A grounded theory study on interinstitutional near-peer mentorship in a simulation- based physical therapy education experience

技術的要約：シミュレーションに基づく理学療法教育における機関間ニアピア・メンターシップ

問題提起
シミュレーションに基づく教育（SBE）は、臨床的推理、自信、および準備性を高めるために、特に急性期設定において、理学療法（PT）教育における標準的な指導法となっている。一方で、ニアピア学習（NPL）――異なるトレーニング段階にある学生が共同で学ぶ形態――はヘルスケア教育において有益であることが示されているが、既存の文献では機関間のNPLモデルに関する調査が不足している。具体的には、異なる機関かつ異なるトレーニング段階（例：理学療法博士課程の1年次生と2年次生）の学生が、共有されたSBE環境内で、明示的に一致した学習を行う際にどのように相互作用するかについての理解に空白がある。従来の多職種連携教育（IPE）は、職種間の調整や学生の受け入れ能力の変動といった実装上の障壁に直面している。本研究は、多職種間の調整というロジスティクス上の複雑さを回避しつつ、シミュレーションの忠実度と協調的学習を高めるための、スケーラブルな代替案として、同一職種内での機関間NPLモデルが有効であるかどうかを探索することを目的とした。

方法論
本研究では、学生の経験を分析するために、帰納的な構成主義的グラウンデッド・セオリー・アプローチを採用した。

• 対象者： アリゾナ州の異なる2つの機関に所属する大学院レベルのPT学生98名（1年次生（PT1）41名、2年次生（PT2）57名）。
• 介入： 交通事故による気胸および肋骨骨折を伴う患者を用いた、高忠実度の急性期シミュレーションを実施した1日間のプログラム。チームは4〜5名で構成され、PT1が2名、PT2が2〜3名となるように編成された。
• 手順： プロセスは、計画、プレブリーフ（事前説明）、シミュレーション、デブリーフ（振り返り）の4つのフェーズに従った。PT2には、PT1を指導するためのコミュニケーション戦略を準備するよう課され、全学生に対しては1週間前に同一の症例データ（既往歴、検査結果、指示事項）が提供された。
• データ収集： 主要なデータは、全参加者による記述形式のガイド付きリフレクション（ピアとの相互作用、チームワーク、および臨床への応用に関する7つの質問）である。これは、教員のフィールドノートおよび分析的メモによって三角測量（トライアンギュレーション）された。
• 分析： データは匿名化された後、NVivoソフトウェアを用いて定常比較法により分析された。プロセスには、初期および焦点化されたコードの開発を含む反復的なコーディングが含まれ、テーマの構築と理論的モデルの構築へと至った。信頼性は、研究者のリフレフレキシビティ（自己省察性）、データの三角測量、および豊かな記述を通じて確立された。

主な貢献と結果
分析の結果、機関間ニアピア・メンタシップモデルの影響を示す3つの主要なテーマと理論的モデルが得られた。

1. 期待の高まり：

   • PT1は、PT2と比較した自身の経験不足に対する不安を表明したが、同時に将来の進歩のベンチマーク（指標）となることへの期待も表明した。
   • PT2は、リーダーシップを発揮し、自らの所属機関を代表するという責任感を強め、準備の質が著しく向上した。自校のコホート（集団）で行う従来のシミュレーションでは慣れによる妥協が生じていたが、未知のピアと協力するという新規性が、準備不足であることを露呈させないよう、教材をより徹底的に復習する動機付けとなった。
   • 結果： 機関間のダイナミクスは、教員から明示的に指示されることなく、準備を促進する強力な動機付けとして機能した。

2. エンゲージメントの強化：

   • 見知らぬピアと働くことは、確立されたグループの習慣や暗黙的なコミュニケーションパターンを超えて行動することを学生に強いた。
   • 双方向の学習： PT2が単にPT1を教えるという想定に反し、このモデルは相互学習を促進した。PT1は、PT2のカリキュラムではまだカバーされていない特定のテクニックや概念（例：特定のスペシャルテスト）を導入し、一方でPT2はコミュニケーションや臨床的推理に関するメンターシップを提供した。
   • コミュニケーション： 異なるカリキュラム背景を持つピアに対して概念を説明する必要性が、コミュニケーションの明快さと効果を高め、それが現実世界の臨床現場での相互作用を反映することとなった。

3. より深い応用：

   • この経験は、セラピストが異なる背景を持つ見知らぬ同僚と迅速に適応して協力しなければならないという、臨床実践の現実をシミュレートした。
   • 学生は、援助を求めることやネットワーキングに対する自信が高まったと報告しており、この経験を、PRN（非常勤）業務や異なる施設でのローテーションへの準備として捉えていた。
   • このモデルは、「認知的適合性」（学習者が最近の類似した経験に基づき、ピアティーチャーに対して親近感を持つこと）と「社会的適合性」を育み、階層的な障壁を軽減し、エラーと成長のための心理的安全な環境を創出した。

意義と主張
本論文は、機関間ニアピア・メンターシップモデルが以下の点において、SBEの教育的インパクトを増幅させると主張している。

• 準備性の向上： 異なる学年および異なる機関の未知のピアと働くという新規性が、より高いレベルの自己主導的な準備を促す。
• 真正性の強化： このモデルは、専門家がよく知らない同僚と協力しなければならない現実の臨床的なチームワークを反映しており、それによってコミュニケーション能力と適応力を向上させる。
• スケーラブルな代替案の提示： このアプローチは、異なるヘルスケア分野間の複雑な調整を必要とせず、教授時間（ディダクティック・タイムポイント）と機関を変化させることで、チームワークとコミュニケーションスキルの両方の利点を得られる、リソース効率の高いIPEの代替手段となり得る。
• リソースの共有： 本研究は、機関間の協力によって、プログラムがシミュレーションセンター、教員、および機器を共有できることを示しており、個々のプログラムのリソース制限を緩和できる可能性がある。

著者らは、このモデルには地理的な近接性とスケジュールの整合性が必要であるが、自信、臨床的推理、および協調的スキルを効果的に促進し、理学療法教育におけるシミュレーションの忠実度と学生のエンゲージメントを高めるための実行可能な戦略を提供するものであると結論付けている。