A grounded theory study on interinstitutional near-peer mentorship in a simulation- based physical therapy education experience

Resumo Técnico: Mentoria Interinstitucional de Pares Próximos na Educação em Fisioterapia Baseada em Simulação

Problema
A educação baseada em simulação (EBS) é um método instrucional padrão na educação em fisioterapia (Fisioterapia), particularmente para ambientes de cuidados agudos, utilizado para aumentar o raciocínio clínico, a confiança e a prontidão. Embora a aprendizagem de pares próximos (NPL — near-peer learning) — onde estudantes em diferentes níveis de treinamento aprendem colaborativamente — tenha mostrado benefícios na educação em saúde, a literatura existente carece de investigação sobre modelos de NPL interinstitucionais. Especificamente, há uma lacuna na compreensão de como estudantes de diferentes instituições e diferentes estágios de treinamento (por exemplo, alunos do primeiro versus segundo ano do Doutorado em Fisioterapia) interagem quando estão aprendendo explicitamente de forma congruente dentro de um ambiente compartilhado de EBS. A educação interprofissional (IPE) tradicional enfrenta barreiras de implementação, como a coordenação entre disciplinas e a capacidade variável dos estudantes; este estudo buscou explorar se um modelo de NPL da mesma disciplina, porém interinstitucional, poderia oferecer uma alternativa escalável para aumentar a fidelidade da simulação e a aprendizagem colaborativa sem as complexidades logísticas da coordenação transdisciplinar.

Metodologia
O estudo empregou uma abordagem de teoria fundamentada construtivista de orientação indutiva para analisar as experiências dos estudantes.

• Participantes: 98 estudantes de pós-graduação em Fisioterapia de duas instituições distintas no Arizona: 41 alunos do primeiro ano (PT1) e 57 alunos do segundo ano (PT2).
• Intervenção: Uma simulação de cuidados agudos de alta fidelidade envolvendo um paciente com pneumotórax e fraturas de costela após um acidente de veículo motorizado. Equipes de quatro a cinco membros foram formadas, consistindo em dois PT1s e dois a três PT2s.
• Procedimento: A experiência seguiu quatro fases: planejamento, prebriefing, simulação e debriefing. Os PT2s foram incumbidos de preparar estratégias de comunicação para mentorar os PT1s, enquanto todos os estudantes receberam dados de caso idênticos (histórico, exames, prescrições) uma semana antes.
• Coleta de Dados: Os dados primários consistiram em reflexões escritas orientadas de todos os participantes (7 perguntas focadas na interação entre pares, trabalho em equipe e aplicação clínica). Isso foi triangulado com notas de campo dos docentes e memorandos analíticos.
• Análise: Os dados foram desidentificados e analisados por meio de métodos comparativos constantes no software NVivo. O processo envolveu codificação iterativa para desenvolver códigos iniciais e focados, levando à construção de temas e de um modelo teórico. A confiabilidade foi estabeleada através da reflexividade do pesquisador, triangulação de dados e descrição rica.

Principais Contribuições e Resultados
A análise gerou três temas primários e um modelo teórico ilustrando o impacto do modelo de mentoria de pares próximos interinstitucional:

1. Expectativas Elevadas:

   • Os PT1s expressaram ansiedade em relação à sua relativa inexperiência comparada aos PT2s, mas também entusiasmo em monitorar seu progresso futuro.
   • Os PT2s sentiram um senso de responsabilidade elevado para liderar e representar sua instituição, o que levou a um aumento significativo na preparação. Diferente de simulações anteriores com suas próprias coortes, onde a complacência havia se instalado, a novidade de trabalhar com pares desconhecidos motivou os PT2s a revisar os materiais mais minuciosamente para evitar parecerem despreparados.
   • Resultado: A dinâmica interinstitucional serviu como um forte motivador para a preparação que não foi explicitamente instruída pelos docentes.

2. Engajamento Aprimorado:

   • Trabalhar com pares desconhecidos forçou os estudantes a irem além de hábitos de grupo estabelecidos e padrões de comunicação implícitos.
   • Aprendizagem Bidirecional: Contrariando a suposição de que os PT2s ensinariam apenas os PT1s, o modelo facilitou a aprendizagem recíproca. Os PT1s introduziram técnicas ou conceitos específicos (ex: testes especiais específicos) ainda não abordados no currículo dos PT2s, enquanto os PT2s forneceram mentoria sobre comunicação e raciocínio clínico.
   • Comunicação: A necessidade de explicar conceitos para pares com diferentes bases curriculares melhorou a clareza e a eficácia da comunicação, espelhando interações clínicas do mundo real.

3. Aplicação Mais Profunda:

   • A experiência simulou a realidade da prática clínica, onde terapeutas devem se adaptar rapidamente ao trabalhar com colegas desconhecidos de diferentes origens.
   • Os estudantes relataram aumento de confiança ao buscar assistência e fazer networking, vendo a experiência como uma preparação para trabalhos PRN (por plantão/per diem) ou rotações em diferentes instalações.
   • O modelo promoveu a "congruência cognitiva" (aprendizes relacionando-se com professores pares devido a experiências semelhantes recentes) e a "congruência social", reduzindo barreiras hierárquicas e criando um ambiente psicologicamente seguro para o erro e o crescimento.

Significância e Alegações
O artigo alega que um modelo de mentoria de pares próximos interinstitucional amplia o impacto educacional da EBS ao:

• Aumentar a Prontidão: A novidade de trabalhar com pares desconhecidos de um ano acadêmico e instituição diferentes impulsiona níveis mais altos de preparação autodirigida.
• Aprimorar a Autenticidade: O modelo espelha o trabalho em equipe da prática clínica real, onde profissionais devem colaborar com colegas que não conhecem bem, melhorando assim a comunicação e a adaptabilidade.
• Oferecer uma Alternativa Escalável: Esta abordagem pode servir como um recurso eficiente para a educação interprofissional (IPE) tradicional. Ela alcança benefícios semelhantes em termos de trabalho em equipe e habilidades de comunicação ao variar os momentos didáticos e as instituições da mesma disciplina, em vez de exigir coordenação complexa entre diferentes disciplinas de saúde.
• Compartilhamento de Recursos: O estudo demonstra que a colaboração interinstitucional pode permitir que os programas compartilhem centros de simulação, docentes e equipamentos, potencialmente mitigando as limitações de recursos para programas individuais.

Os autores concluem que, embora o modelo exija proximidade geográfica e alinhamento de cronograma, ele promove efetivamente a confiança, o raciocínio clínico e as habilidades colaborativas, oferecendo uma estratégia viável para aumentar a fidelidade da simulação e o engajamento dos estudantes na educação em fisioterapia.