A Cohort Study on Reflective Practice Among Healthcare Interns at King Abdulaziz University

기술적 요약: 킹 압둘라지즈 대학교(King Abdulaziz University) 보건의료 인턴의 성찰적 실무에 관한 코호트 연구

문제 제기
성찰이 경험을 심화된 이해와 전문적 성장으로 전환하는 데 기여하는 의학 교육의 핵심 요소로서 확립된 역할에도 불구하고, 사우디아라비아 보건의료 인턴의 성찰적 실무에 관한 연구는 매우 부족한 실정이다. 글로벌 문헌은 임상 기술, 비판적 사고 및 자기 모니터링 능력을 향향시키는 데 있어 성찰의 유용성을 강조하고 있으나, 사우디아라비아의 보건의료 인턴을 대상으로 성찰적 사고 및 실무 수준을 구체적으로 평가하거나 이들이 전문성 개발 과정에서 직면하는 독특한 과제를 다룬 선행 연구는 없다. 이러한 공백은 지역 내 차세대 보건의료 전문가를 지원하기 위한 표적화된 교육적 개입을 설계하는 데 한계로 작다.

연구 방법론
본 연구는 2022-2023 학년도에 킹 압둘라지즈 대학교(KAU)를 졸업하는 740명의 보건의료 인턴을 대상으로 단면적 코호트 설계를 채택하였다. 조사 대상에는 의학(300명), 간호학(130명), 치의학(180명), 의공학 및 임상 영양학(각각 47명 및 32명) 전공자가 포함되었다.

• 도구: 데이터 수집에는 10개 하위 범주(행위 중 성찰, 행위 후 성찰, 타인과의 성찰, 자기 평가, 개선 의지, 자신감(일반 및 의사소통), 불확실성, 환자 상호작용 스트레스, 직무 만족도)에 걸친 40개 항목으로 구성된 타당도가 검증된 성찰적 실무 설문지(Reflective Practice Questionnaire, RPQ)를 사용하였다. RPQ는 5점 리커트 척도를 사용한다. 추가 항목으로는 "성찰" 용어에 대한 친숙도, 학부 시절 노출 여부, 인지된 어려움, 성찰의 중요성에 대한 신념 등을 평가하였다.
• 데이터 수집: 설문은 Google Forms를 통해 각 전공의 인턴 디렉터들에게 배포되었으며, 디렉터들은 각자의 코호트에 링크를 전달하였다. 사전 테스트를 통해 문화적, 언어적 적절성을 확보하였다.
• 통계 분석: 데이터는 SPSS 버전 27 및 GraphPad Prism 버전 8을 사용하여 분석되었다. 인구통계학적 특성에는 기술 통계가 사용되었다. 신뢰도는 Cronbach's alpha를 통해 평가되었다. 집단 간 비교에는 독립 t-검정, 최소 유의 차이(LSD) 사후 검정을 포함한 일원 분산 분석(one-way ANOVA), 그리고 정규성 가정이 위배된 경우 Games-Howell 검정을 활용하였다. 성찰적 실무 점수의 유의미한 예측 요인을 식별하기 위해 일반 선형 모델(GLM)이 적용되었다.

주요 결과
초청된 740명의 인턴 중 126명이 응답하였다(응답률 17%). 인구통계학적 구성은 여성 67.5%였으며, 치의학(38.9%), 간호학(27.0%), 의학(23.0%), 응용 의료 과학(7.0%) 순이었다.

• 인지도 및 친숙도: 대다수의 인턴(52.4%)이 교육적 개념으로서의 "성찰"이라는 용어에 익숙하지 않았다. 성찰에 익숙한 인턴(47.6%) 중 73.3%는 학부 과정 중에 이 개념을 처음 접했으며, 주로 자기 주도 학습(43.3%) 또는 교육자(46.7%)를 통해 접한 것으로 나타났다.
• 실무 및 전략: 인턴의 57.1%가 성찰을 실천하고 있다고 보고했으나, 31.0%는 불확실하다고 답했다. 가장 흔히 사용된 전략은 "성찰 유도 질문"(51.6%)이었으며, 멘토/동료와의 토론(42.1%)이 그 뒤를 이었다. 가장 적게 사용된 전략은 롤 모델링(5.6%)과 포트폴리오(5.6%)였다.
• 인지된 중요성: 용어에 대한 친숙도는 낮았음에도 불구하고, 인턴의 81.7%는 학습 과정에서 성찰이 중요하다고 믿고 있었다.
• 장애 요인: 성찰 실무의 가장 빈번한 장애물로 "성찰에 대한 인식 부족"(23.8%)이 꼽혔으며, "시간 부족"(19.8%)과 "성찰 수행 경험 부족"(19.0%)이 그 뒤를 이었다.
• 상관관계 및 예측 요인:
  • 모든 RPQ 차원 간에 유의미한 정적 상관관계가 발견되었다. 가장 강력한 상관관계는 자기 평가와 의사소통 자신감 사이에서 나타났다($r = 0.738, p < 0.001$).
  • 전공 간 차이: 전공별로 전체 성찰적 실무 점수에서 유의미한 차이가 관찰되었다($p = 0.043$). 간호 인턴은 다른 학문 분야에 비해 유의미하게 높은 전체 점수를 보였다.
  • 예측 요인: 일반 선형 모델 분석 결과, 높은 전체 RPQ 점수를 예측하는 두 가지 유의미한 정적 예측 요인은 간호 전공($p = 0.043$)과 인턴십 기간 중 성찰을 실천하고 있다는 느낌($p = 0.037$)이었다.
  • 스트레스 및 불확실성: 간호 인턴은 성찰적 실무 점수는 가장 높았으나, 환자와의 상호작용에서 발생하는 스트레스와 불확실성 또한 높게 보고하였다. 이는 높아진 성찰 역량이 초기에는 임상적 복잡성에 대한 높은 인식과 상관관계가 있을 수 있음을 시사한다.

주요 기여 및 의의
본 연구는 사우디아라비아의 보건의료 인턴을 대상으로 성찰적 실무를 평가한 첫 번째 연구이다. 주요 기여는 다음과 같다:

1. 기초 데이터 구축: 인턴들이 직관적으로 부여하는 성찰의 가치와 공식적인 개념적 친숙도 사이의 괴리를 보여주는 기초 데이터를 확립하였으며, 이는 명시적인 용어 사용과 커리큘럼 통합의 필요성을 강조한다.
2. 학문적 변이 확인: 연구 결과, 성찰적 실무 수준은 전공에 따라 유의미하게 다르며, 간호 인턴이 의학 및 치의학 인턴에 비해 성찰 지표에서 우수한 성과를 보임을 밝혔다. 이는 간호 교육의 특정 커리큘럼 요소가 성찰을 촉진하는 데 더 효과적일 수 있음을 시사한다.
3. 장애 요인 식별: 본 연구는 "인식 부족"을 주요 장애물로 식별함으로써, 자원 제약의 문제에서 교육적 인식 캠페인 및 교수진 교육의 필요성으로 초점을 전환하였다.
4. 교육적 시사점: 저자들은 현재 KAU의 성찰적 실무 현황이 학부 커리큘럼 내에 성찰을 더 잘 통합할 필요가 있음을 시사한다고 결론지었다. 이들은 성과가 높은 학문(간호학 등)을 개선 모델로 활용하고, 교육자들이 성찰을 모델링하고 촉진할 수 있도록 돕는 구조화된 교수법 개발 프로그램을 시행할 것을 제안한다.

본 논문은 단일 기관 연구라는 점, 낮은 응답률(17%), 자기 보고식 데이터에 의존한다는 점 등의 한계를 인정하며 겸허한 어조를 유지하고 있다. 또한 KAU의 맥맥을 넘어 광범위한 일반화를 지양하며, 본 연구를 사우디아라비아 보건의료 전문가를 위한 향후 교육 전략 및 개입을 위한 기초 단계로 설정하고 있다.