Impact of Family Illness on Psychological Status and Academic Performance Among Medical Students, at 21 September University for Medical and Applied Sciences, Sana'a, Yemen – 2024

기술 요약: 가족의 질병이 의대생의 심리적 상태 및 학업 성취도에 미치는 영향

문제 제기
전 세계적으로 의대생들은 고위험 시험과 환자의 고통에 대한 노출을 포함한 엄격한 훈련 과정으로 인해 상당한 심리적 고통을 겪고 있다. 이 집단에서 번아웃, 불안, 우울증의 유병률은 이미 잘 입증되어 있으나, 특정 개인적 스트레스 요인—특히 가족 구성원의 질병 발생—이 학업적 압박과 어떻게 교차하는지에 관한 집중적인 연구는 부족한 실정이다. 이러한 격차는 저소득 및 중저소득 국가(LMICs)와 아랍어권 맥락에서 특히 두드나며, 이곳의 문화적 규범은 서구 환경과는 확연히 다른 가족 간 돌봄 의무를 가질 수 있다. 지속적인 갈등과 제한된 의료 접근성으로 인해 가족 건강 위기가 심화되는 예멘의 경우, 의대생들은 훈련생인 동시에 주 돌봄자라는 이중 역할을 수행하게 되며, 이는 개인의 대처 능력을 초과할 수 있는 독특한 부담을 창출한다. 본 연구는 예멘 사나아에 위치한 21 September University for Medical and Applied Sciences (21UMAS) 의대생들을 대상으로 가족의 질병이 미치는 유병률, 심리적 영향 및 학업적 결과에 대해 조사한다.

연구 방법론
본 연구는 2023년 11월부터 2024년 4월 사이에 수행된 기술적 분석적 단면 연구 설계(descriptive analytical cross-sectional design)를 채택하였다.

• 대상 및 표본 추출: 대상 인구는 21UMAS의 모든 전일제 의대생(1학년부터 인턴 과정까지)을 포함하였다. 95% 신뢰 수준, 5% 오차 한계, 그리고 고통의 예상 유병률 50%를 기준으로 계산된 단순 무작위 추출법을 사용하여 374명의 참가자를 모집하였다.
• 도구: 데이터는 다음을 포함하는 구조화된 자기 기입식 설문지를 통해 수집되었다:
  • 사회인구학적 특성 및 가족 질병 특성: 환자와의 관계, 진단명, 지속 기간 및 중증도 포함.
  • 지각된 스트레스 척도 (PSS-14): 지난 한 달간의 스트레스를 측정하는 검증된 아랍어 버전 (Cronbach's α = 0.876, 점수 범위 0–56).
  • 일반 건강 설문지 (GHQ-12): 심리적 고통을 평가하는 검증된 아랍어 버전 (Cronbach's α = 0.734, 점수 범위 0–36).
  • 수정된 Brief-COPE: 경험한 문제에 대한 대처 지향성을 평가하기 위한 10개 항목의 Brief Coping Orientation to Problems Experienced 척도 개정판 (Cronbach's α = 0.921).
  • 학업 성취도: 자기 보고식 평점(GPA) 및 인지된 성적 변화.
• 통계 분석: 데이터는 IBM SPSS Statistics (v25)를 사용하여 분석되었다. 모든 변수에 대해 기술 통계량을 산출하였다. 집단 간 비교를 위해 데이터 분포에 따라 독립 표본 t-검정, 일원 분산 분석(one-way ANOVA), Mann-Whitney U 검정 및 Kruskal-Wallis 검정을 활용하였다. 스트레스, 고통, 대처 및 학업 평가 간의 연관성을 평가하기 위해 Spearman의 순위 상관 계수(ρ)를 사용하였다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.
• 윤리적 고려 사항: 본 연구는 21UMAS 기관 리뷰 위원회(IRC-FM-21UMAS-2023)의 승인을 받았다. 모든 참가자로부터 헬싱키 선언을 준수하여 서면 동의를 얻었다.

주요 결과

• 가족 질병 유병률: 참여 학생의 86.96% (n=325)가 가족 구성원의 질병을 동반하고 있다고 보고하였으며, 이는 일반적인 서구의 추정치(19–25%)보다 현저히 높은 수치이다.
• 심리적 고통:
  • 가족 질병이 있는 학생들의 평균 PSS 점수는 38.74로, "높은 스트레스" 범주에 해당하였다.
  • 가족 질병이 있는 학생들은 질병이 없는 학생들(평균 9.67)에 비해 유의미하게 높은 GHQ-12 점수(평균 11.37)를 보였다 (p = 0.013).
  • 성별 차이: 여성 학생들은 남성 학생들보다 일관되게 높은 수준의 스트레스(평균 PSS 39.29 vs 38.08)와 심리적 고통(평균 GHQ-12 11.76 vs 10.42)을 보고하였다.
  • 중증도 및 관계: 질병의 중증도는 스트레스의 가장 강력한 예측 인자였으며, 명확한 용량-반응 구배(dose-response gradient)를 보였다 (경증 시 PSS 35.29에서 매우 심각한 질병 시 43.28로 상승). 부모가 환자인 학생들은 가장 높은 스트레스 수준(평균 PSS 40.02)을 보고하였다.
• 학업 성취도:
  • 지각된 스트레스와 학업 자기 평가 사이에는 강한 음의 상관관계가 있었다 (ρ = −0.38, p < 0.001).
  • 자신의 학업 성적이 "현저히 나빠졌다"고 인지한 학생들은 가장 높은 PSS(44.75)와 GHQ-12(13.59) 점수를 나타냈다.
  • 심리적 고통과 학업 저하 사이의 유의미한 연관성이 발견되었다 (p < 0.00001).
• 대처 전략:
  • 종교적/영적 대처가 가장 빈번하게 사용된 전략이었으며 (평균 3.74/4.00), 정보 탐색(3.49)이 그 뒤를 이었다.
  • 약물 사용은 가장 적게 활용된 전략이었다 (평균 1.82).
  • 전체적인 대처 점수(CMS)는 성별이나 질병 중증도에 따라 유의미한 차이를 보이지 않았으나, 가장 큰 부담을 안고 있는 학생들(매우 심각한 질병 및 성적의 현저한 하락을 겪는 경우)이 대처 기제를 덜 효과적으로 활용한다는 경향성이 나타났다.
• 상관관계: PSS와 GHQ-12 사이의 유의미한 양의 상관관계가 발견되었다 (ρ = 0.42). 스트레스와 고통 모두 학업 자기 평가 및 대처 효과성과 음의 상관관계를 가졌다.

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 의학교육에서 가족의 질병, 심리적 고통, 그리고 학업 성취도의 교차점에 관한 예멘 내 첫 번째 체계적 실증 증거를 제공한다고 주장한다. 논문은 다음과 같이 단언한다:

1. 가족 질병은 강력하고 독립적인 스트레스 요인이다: 이는 기초적인 학업 스트레스를 넘어 심리적 고통을 유의미하게 높이며, 질병의 중증도가 주요 동인으로 작용한다.
2. 맥락적 관련성: 87%에 달하는 극도로 높은 가족 질병 유병률은 예멘의 인도주의적 위기와 문화적 돌봄 규범의 복합적인 효과를 반영하며, 서구의 데이터에 의존하기보다 현지 기반의 증거가 필요함을 강조한다.
3. 성별 민감성: 여성 학생들에게서 더 높은 고통이 일관되게 나타난 결과는 기관 지원 시스템이 성별 민감한 요소를 포함해야 함을 시사한다.
4. 학업적 영향: 높게 지각된 스트레스는 학업 저하와 직접적인 상관관계가 있으며, 이는 정신 건강 개입이 학업 성과를 보존하기 위한 간접적인 전략이 될 수 있음을 시사한다.
5. 문화적 대처: 종교적/영적 대처의 우세함은 대처 기제를 단순히 수동적인 것으로 보는 것이 아니라, 문화적으로 특화된 프레임워크를 지원 체계에 통합하는 것의 중요성을 강조한다.

한계점
저자들은 몇 가지 한계점을 인정하였다: 단면 연구 설계로 인해 인과 관계를 추론할 수 없다는 점, 자기 보고식 GPA 사용으로 인한 회상 편향 가능성, 수정된 10항목 Brief-COPE 사용(높은 일관성에도 불구하고)으로 인한 세밀함 부족, 단일 대학 설정으로 인한 일반화의 한계, 그리고 정신 건강 진단 이력이 있는 학생들을 제외함으로써 가장 취약한 하위 집단이 대표되지 못했다는 점이다. 또한, 예멘의 지속적인 갈등이 기초 스트레스 수준을 높였을 수 있어 비갈등 지역으로의 일반화 가능성에 영향을 줄 수 있다.

권고 사항
이러한 발견을 바탕으로 본 논문은 의료 기관에 다음과 같이 권고한다:

• 전용의 접근 가능한 정신 건강 서비스를 구축하고 신속한 접근 경로를 마련할 것.
• 체계적인 정신 건강 스크리닝(예: GHQ-12)과 분류(triage) 프로토콜을 시행할 것.
• 낙인 없이 위기 상황을 비밀리에 통보하고 학업적 편의(기한 연장, 학습량 조절 등)를 제공할 수 있는 "가족 질병 공개 정책"을 개발할 것.
• 정서적 소진을 줄이기 위해 문제 기반 학습(PBL)을 통합할 것.
• 돌봄 책임이 있는 학생들을 위해 유연한 학습 일정을 제공할 것.
• 문화적 및 종교적 대처 프레임워크에 맞춘 심리 교육 워크숍을 제공할 것.