Impact of Family Illness on Psychological Status and Academic Performance Among Medical Students, at 21 September University for Medical and Applied Sciences, Sana'a, Yemen – 2024

テクニカル・サマリー：家族の病気が医学生の心理状態および学業成績に及ぼす影響

問題提起
世界中の医学生は、高リスクの試験や患者の苦しみへの曝露を含む、厳格なトレーニングの要求により、深刻な心理的苦痛に直面している。この集団におけるバーンアウト、不安、抑うつについては十分に文書化されているが、特定の個人的なストレッサー、特に家族の病気が学業上のプレッシャーとどのように交差するかに関する焦点化された研究は不足している。この空白は、低・中所得国（LMIC）やアラブ圏において特に顕著であり、そこでは家族の介護義務に関する文化的規範が西洋の設定とは大きく異なる可能性がある。イエメンにおいては、長期化する紛争と限られたヘルスケアへのアクセスが家族の健康危機を悪化させており、医学生は訓練生と主要な介護者の二重の役割を担うことが多く、個人の対処能力を超える独自の負担が生じている。本研究は、イエメンのサナアにある21 سبتمبر大学（21 September University for Medical and Applied Sciences, 21UMAS）の医学生における、家族の病気の蔓延率、心理的影響、および学業への影響を調査するものである。

方法論
本研究は、2023年11月から2024年4月にかけて実施された、記述的分析的横断研究デザインを採用した。

• 対象およびサンプリング： 対象集団は、21UMASのすべてのフルタイムの医学生（第1学年からインターンシップまで）とした。95%の信頼水準、5%の誤差範囲、および推定される精神的苦痛の割合50%に基づき、374名の参加者を募るために単純無作為抽出法を用いた。
• 調査用具： データは、以下の項目からなる構造化された自記式質問票を用いて収集された：
  • 社会人口統計学的属性および家族の病気の特徴： 病者との関係、診断名、期間、および重症度を含む。
  • 知覚されたストレス尺度（PSS-14）： 過去1ヶ月間のストレスを測定する検証済みのアラビア語版（Cronbach's α = 0.876、スコア範囲 0–56）。
  • 一般健康質問票（GHQ-12）： 心理的苦痛を評価する検証済みのアラビア語版（Cronbach's α = 0.734、スコア範囲 0–36）。
  • 修正版 Brief-COPE： 直面した問題への対処志向を評価するための、Brief-COPE尺度の10項目への適応版（Cronbach's α = 0.921）。
  • 学業成績： 自己申告による成績平均点（GPA）および知覚されたパフォーマンスの変化。
• 統計解析： データはIBM SPSS Statistics (v25) を用いて分析された。すべての変数について記述統計を算出した。群間比較には、データの分布に応じて、独立サンプルt検定、一元配置分散分析（one-way ANOVA）、Mann-Whitney U検定、およびKruskal-Wallis検定を用いた。有意水準は p < 0.05とした。
• 倫理的配慮： 本研究は、21UMASの機関審査委員会（IRC-FM-21UMAS-2023）の承認を得た。すべての参加者から、ヘルシンキ宣言に従った書面によるインフォームド・コンセントを得た。

主な結果

• 家族の病気の蔓延率： 参加した学生の86.96%（n=325）が、家族の病気を同時に抱えていると回答しており、これは西洋の典型的な推定値（19–25%）を大幅に上回る数値である。
• 心理的苦痛：
  • 家族に病者がいる学生のPSS平均スコアは38.74であり、「高ストレス」カテゴリーに分類された。
  • 家族に病者がいる学生は、いない学生と比較して、有意に高いGHQ-12スコア（平均 11.37）を示した（平均 9.67; p = 0.013）。
  • 性差： 女子学生は、男子学生よりも一貫して高いレベルのストレス（平均 PSS 39.29 vs 38.08）および心理的苦痛（平均 GHQ-12 11.76 vs 10.42）を報告した。
  • 重症度および関係性： 病気の重症度はストレスの最強の予測因子であり、明確な用量反応勾配を示した（重症度が軽度から極めて重度になるにつれ、PSSは35.29から43.28へと上昇）。親に病者がいる学生は、最も高いストレスレベルを報告した（平均 PSS 40.02）。
• 学業成績：
  • 知覚されたストレスと学業の自己評価との間には、強い負の相関が見られた（ρ = −0.38, p < 0.001）。
  • 学業成績が「著しく悪化した」と認識している学生は、最も高いPSS（44.75）およびGHGH-12（13.59）のスコアを示した。
  • 心理的苦痛と学業不振との間には、有意な関連が認められた（p < 0.00001）。
• コーピング戦略：
  • 宗教的／スピリチュアルなコーピングが最も頻繁に用いられた戦略であり（平均 3.74/4.00）、次いで情報探索であった（3.49）。
  • 物質使用は、最も利用度の低い戦略であった（平均 1.82）。
  • 全体的なコーピング・スコア（CMS）は性別や病気の重症度による有意な差は見られなかったが、最大の負担に直面している学生（極めて重度の病気および成績の著しい低下）は、コーピングメカニズムを効果的に活用できていないという傾向が示唆された。
• 相関関係： PSSとGHQ-12の間には、有意な正の相関が認められた（ρ = 0.42）。ストレスと苦痛の両方が、学業の自己評価およびコーピングの有効性と負の相関関係にあった。

意義および主張
著者らは、本研究が、医学教育における家族の病気、心理的苦痛、および学業成績の交差に関する、イエメンにおける最初の体系的な実証的エビデンスを提供すると主張している。論文は以下の点を断言している：

1. 家族の病気は強力かつ独立したストレッサーである： それは、ベースラインの学業ストレスを超えて心理的苦痛を有意に高めており、病気の重症度が主要な要因となっている。
2. 文脈的妥当性： 家族の病気の極めて高い蔓延率（87%）は、イエメンの人道的危機の複合的な影響と文化的ケアギビングの規範を反映しており、西洋のデータに依存するのではなく、地域に根ざしたエビデンスの必要性を浮き彫りにしている。
3. ジェンダーへの感度： 女子学生においてより高い苦痛が一貫して見られるという結果は、制度的な支援システムにジェンダーに配慮した構成要素を組み込む必要があることを示唆している。
4. 学業への影響： 高い知覚されたストレスは学業不振と直接相関しており、メンタルヘルスへの介入が、学業成果を維持するための間接的な戦略となり得ることを示唆している。
5. 文化的コーピング： 宗教的／スピリチュアルなコーピングの優位性は、サポートメカニズムを単なる受動的なものとしてではなく、文化的に固有の枠組みを統合することの重要性を強調している。

限界
著者らはいくつかの限界を認めている。横断的研究デザインであるため因果関係の推論は不可能であること、自己申告によるGPAの使用が想起バイアスを導入する可能性があること、修正された10項目のBrief-COPE（非常に一貫性は高いものの）が完全な28項目のスケールの詳細さを欠いている可能性があること、単一の大学の設定が一般化を制限すること、および既往の精神疾患を持つ学生が除外されているため、最も脆弱なサブグループが代表されていないことを挙げている。さらに、イエメンで進行中の紛争がベースラインのストレスを高めている可能性があり、非紛争地域への知見の一般化に影響を与える可能性がある。

推奨事項
これらの知見に基づき、本論文は医学教育機関に対し、以下を推奨している：

• 専用の、アクセスしやすいメンタルヘルスサービスを確立し、迅速なアクセス経路を確保すること。
• 体系的なメンタルヘルス・スクリーニング（例：GHQ-12）とトリアージ・プロトコルを実施すること。
• 「家族の病気の開示ポリシー」を策定し、スティグマを伴わずに、危機の通知を受けて学業上の配慮（期限延長、負荷軽減など）を即座に開始できるようにすること。
• 情緒的消耗を軽減するために、問題基盤型学習（PBL）を導入すること。
• 介護責任を持つ学生のために、柔軟な学習スケジュールを提供すること。
• 文化や宗教のコーピングの枠組みに合わせた心理教育ワークショップを提供すること。