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Development and Preliminary Psychometric Evaluation of the PQoL-34 Questionnaire for the Comprehensive Assessment of Quality of Life During Pregnancy and Family Preparedness for Childbirth: A Cross-Sectional Online Study in Southern Kazakhstan

카자흐스탄 남부에서 수행된 이 단면 연구는 PQoL-34 설문지를 개발하고 예비 타당도를 검증하였으며, 임신 중 삶의 질과 출산 준비도를 평가하기 위한 포괄적인 도구로서 높은 내용 타당도, 강력한 내부 일관성, 그리고 수렴 타당도를 입증하였다.

원저자: Gulzira Dolanova¹, Gulzat Sarsenbayeva¹, Kulzhamila Kenessova¹

게시일 2026-07-08

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CC BY 4.0

원저자: Gulzira Dolanova¹, Gulzat Sarsenbayeva¹, Kulzhamila Kenessova¹

원본 논문은 CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) 라이선스로 제공됩니다. ✨ 이것은 아래 논문에 대한 AI 생성 설명입니다. 저자가 작성하거나 승인한 것이 아닙니다. 기술적 정확성을 위해서는 원본 논문을 참조하세요. 전체 면책 조항 읽기

임신을 길고 복잡한 여정이라고 상상해 보세요. 보통 의사들은 "엔진"(태아의 건강)과 "연료"(산모의 신체적 활력)를 점검합니다. 하지만 이 여정은 운전자가 어떻게 느끼는지, 누가 옆자리에 타고 있는지, 지도를 얼마나 잘 읽고 있는지, 그리고 가족이 새로운 승객을 맞이할 준비가 되었는지에 따라서도 달라집니다.

이 논문은 이 모든 다양한 여정의 요소들을 한 번에 측정하기 위해, 특히 남부 카자흐스탄의 여성들을 대상으로 한 전문화된 새로운 대시보드인 PQoL-34를 구축하는 것에 관한 것입니다.

연구진이 수행한 작업과 발견한 내용은 다음과 같습니다.

1. 문제점: 기존의 지도는 조각들이 빠져 있었습니다

연구진은 기존의 임신부 "삶의 질" 측정 도구들이 도로(신체적 건강)만 보여주고 풍경이나 날씨, 혹은 동승자는 무시하는 오래된 지도와 같다는 점을 발견했습니다. 그들은 다음을 측정할 수 있는 새로운 도구를 원했습니다:

신체적 건강: 몸이 피곤한가? 수면은 괜찮은가? 병원에 갈 수 있는가?
정신 상태: 불안한가? 평온함을 느끼는가?
가족의 준비성: 배우자가 도와주고 있는가? 가족이 실제로 아이를 맞이할 준비가 되었는가, 아니면 단지 정서적으로 지지하고 있는 것뿐인가?
지식: 그녀는 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하고 있는가? 의사를 신뢰하는가?

2. 대시보드 구축하기 (PQoL-34)

연구팀은 34개의 질문으로 구성된 체크리스트(PQoL-34)를 만들었습니다. 이것을 임신 여정을 위한 34가지 항목의 점검표라고 생각하면 됩니다.

설계도: 그들은 단순히 질문을 추측해서 만든 것이 아닙니다. 과학적 문헌을 검토한 후, 9명의 전문가 메카닉(의사, 정신과 의사, 공중 보건 전문가) 패널에게 모든 질문을 검토받았습니다.
전문가 검증: 전문가들은 질문의 관련성과 명확성에 대해 완벽한 점수를 부여했습니다. 그들은 "네, 이 질문들은 우리가 측정하고자 하는 것을 실제로 측정하고 있습니다"라며 동의했습니다.

3. 시운전

연구진은 이 새로운 대시보드를 온라인 설문조사를 통해 남부 카자흐스탄의 임신부 461명에게 전달했습니다. 이는 대시보드가 매끄럽게 작동하는지 확인하기 위한 시운전과 같았습니다.

대시보드가 알려준 내용:

서로 잘 어우러짐: 질문들이 일관성이 있었습니다. 한 여성이 신체적 건강에 대해 좋게 느낀다면, 그녀는 정신 건강에 대해서도 좋게 느끼는 경향이 있었습니다. "내적 일관성" 점수가 매우 높았는데(0.918), 이는 이 도구가 신뢰할 수 있으며 무작위적인 답변을 내놓지 않는다는 것을 의미합니다.
운전자의 느낌과 일치함: 연구진이 여성들에게 "현재 삶이 어떤지 1점에서 10점 척도로 말해달라"고 요청했을 때, 그 답변은 대시보드 점수와 일치했습니다. 대시보드에서 높은 점수를 받은 여성들은 자신의 삶이 좋다고 답했습니다. 이는 이 도구가 실제로 "삶의 질"을 측정하고 있음을 증명합니다.
네 가지 주요 게이지: 대시보드는 네 가지 뚜렷한 게이지(영역)를 가지고 있으며, 모두 정상 작동했습니다:
1. 신체적 건강: 대체로 양호했으나, 일부 여성은 통증이나 피로를 보고했습니다.
2. 정신적 웰빙: 이 영역의 점수가 가장 높았습니다. 대부분의 여성은 정서적으로 지지받고 있으며 평온함을 느꼈습니다.
3. 가족의 준비성: 이 또한 매우 높았습니다. 가족들이 참여하고 있었고 준비가 되어 있었습니다.
4. 지식 및 의료 준비: 전반적으로 높았지만, 격차가 존재했습니다.

4. 발견된 특정 결함: "수업 출석" 게이지

흥미로운 발견 중 하나는 **영역 E (정보 및 의료 준비성)**에 관한 것이었습니다.

대부분의 여성은 자신의 임신 상태를 이해하고 있고 의사를 신뢰한다고 느꼈습니다.
하지만, 한 가지 특정 질문이 눈에 띄었습니다: "예비 어머니를 위한 수업에 참석하십니까?"
이 질문은 가장 낮은 점수와 가장 다양한 답변을 보였습니다. 이는 마치 대시보드가 여성들이 정보를 갖추고는 있지만, 실제로 교육 수업에는 참여하지 않고 있다는 점을 보여주는 것과 같습니다. 연구진은 이 항목이 다른 항목들과 다소 다르다는 점을 언급했지만, 여성들이 준비되었다고 느낄 수는 있어도 실제로는 준비 과정을 수강하지 않는다는 현실적인 문제를 강조하기 위해 이 항목을 유지했습니다.

5. 누가 테스트에 참여했나?

테스트 그룹은 다양했습니다:

연령대는 십 대부터 35세 이상의 여성까지 다양했습니다.
약 절반은 도시 지역에, 나머지 절반은 농촌 지역에 거주했습니다.
대부분 결혼했으며 고등 교육을 받았습니다.
놀라운 발견: 농촌 지역의 여성들이 도시 지역 여성들보다 신체적 건강, 정신적 웰빙, 의료 지식 점수가 약간 더 높았습니다. (연구진은 이것이 흥미로운 관찰 결과임을 언급했지만, 이 특정 연구에서 그 이유를 설명하지는 않았습니다.)

6. 결론

본 논문은 PQoL-34가 유망한 새로운 도구라고 결론짓습니다.

타당합니다 (측정하고자 하는 것을 측정합니다).
신뢰할 수 있습니다 (일관된 결과를 제공합니다).
기존 도구들이 놓치기 쉬운 가족의 역할까지 포함하여 임신의 "전체적인 모습"을 성공적으로 포착합니다.

이 논문이 말하지 않는 것:
이 논문은 이 도구를 사용하는 것이 자동으로 문제를 해결한다거나, 모든 병원에서 즉시 사용할 수 있다는 주장을 하는 것이 아닙니다. 이 연구가 예비 연구임을 명시하고 있습니다. 대시보드는 구축되었고 첫 번째 시운전을 통과했지만, 이를 모든 사람을 위한 표준 도구로 간주하기 위해서는 (카자흐스탄의 다른 지역에서도 작동하는지 확인하고, 시간이 지나도 결과가 동일하게 유지되는지 확인하는 등의) 추가적인 테스트가 필요합니다.

요약하자면: 연구진은 단순히 몸뿐만 아니라 가족과 산모의 마음까지 포함하는, 더 포괄적인 새로운 "임신 건강 성적표"를 만들었습니다. 그들은 461명의 여성을 대상으로 이를 테스트했고, 결과는 양호했습니다. 대부분의 여성은 잘 해내고 있지만, 출산 준비 수업에 대한 참석률을 높일 여지는 있다는 것을 보여주었습니다.

기술 요약: PQoL-34 설문지의 개발 및 예비 심리측정적 평가

문제 제기
임신 중 삶의 질(QoL)은 신체적 건강, 심리적 안녕, 사회적 지지, 그리고 가족 준비도를 포함하는 다차원적인 구조물이다. 일반적인 도구(예: SF-36, WHOQOL-BREF)와 일부 임신 특화 척도들이 존재하지만, 카자흐스탄 현지에 적합하게 조정된 도구는 부족한 실정이다. 특히 "출산에 대한 가족의 준비도"와 "정보적/의학적 대비"를 독립된 영역으로 구분하여 동시에 평가하는 도구가 부재하다. 기존의 국가적 연구들은 의료 서비스 만족도나 고립된 심리 상태에 초점을 맞추어 왔으며, 이는 카자흐스탄 맥락에서 임신부와 그 가족의 총체적인 요구를 평가할 수 있는 포괄적인 도구의 공백을 남겼다.

연구 방법론
본 연구는 20로 2026년 1월부터 2월 사이에 카자흐스탄 남부 지역에서 실시된 정량적 단면 온라인 설계 방식을 채택하였다.

도구 개발: PQoL-34(임신 삶의 질 설문지, 34개 문항)는 문헌 검토를 바탕으로 개발되었다. 구성은 다음과 같다:
- 8개의 사회인구학적 및 산과적 문항.
- 4개 영역에 걸친 25개의 척도 기반 문항: (1) 신체적 건강 및 기초 의료 접근성; (2) 심리 정서적 안녕 및 인지된 지지; (3) 사회적 및 가족적 지지 및 가족 준비도; (4) 정보적 및 의학적 대비.
- 1개의 전반적 자기 보고형 QoL 문항 (10점 척도).
- 응답은 5점 리커트 척도(1 = 매우 그렇지 않다 ~ 5 = 매우 그렇다)를 사용하며, 특정 부정 문항에는 역코딩이 적용되었다.
내용 타당도: 9명의 전문가 패널(산부인과 의사, 일반의, 공중보건 전문가, 정신과 의사)을 통해 평가되었으며, 항목 수준 내용 타당도 지수(I-CVI), 척도 수준 CVI(S-CVI/Ave 및 S-CVI/UA), 그리고 수정된 카파 통계량을 사용하였다.
참여자: 보건 의료 전문가를 통한 WhatsApp을 활용하여 외래 산전 관리를 받고 있는 임신부 461명을 편의 추출 표본으로 모집하였다.
심리측정 분석: 기술 통계, 내부 일관성(Cronbach' alpha), 문항 분석(교정된 문항-총점 상관관계), 예비 요인 적합성 평가(Kaiser–Meyer–Olkin 측정치 및 Bartlett의 구형성 검정), 그리고 전반적 QoL 문항과의 상관관계를 통한 수렴 타당도 검증을 포함하였다.

주요 기여

새로운 도구: 카자흐스탄 맥락에 특화되어 설계된 이중 언어(카자흐어/러시아어) 도구인 PQoL-34를 도입하였다.
영역 특이성: 일반적인 척도와 달리, PQoL-34는 "출산에 대한 가족의 준비도"(배우자 참여, 책임 분담, 실질적 준비)와 "정보적/의학적 대비"를 별도의 영역으로 명확히 분리함으로써, 가족 중심적 산전 평가에 관한 현재 문헌의 공백을 해결하였다.
예비 타당도 검증: 본 연구는 본격적인 타당도 검증에 앞서 도구의 내용 타당도와 내부 일관성을 확립함으로써 해당 도구에 대한 첫 심리측정적 근거를 제공한다.

결과

내용 타당도: 도구는 우수한 내용 타당도를 보였다. 관련성 측면에서 I-CVI, S-CVI/Ave, S-CVI/UA는 모두 1.000이었다. 명료성 측면에서 S-CVI/Ave는 0.991, S-CVI/UA는 0.923이었다.
내부 일관성: 전체 척도는 높은 내부 일관성(Cronbach's $\alpha$ = 0.918)을 나타냈다. 영역별 알파 값은 0.753(심리 정서적 안녕)에서 0.853(사회적 및 가족적 지지) 사이로 나타났으며, 모두 예비 평가를 위한 허용 임계치를 충족하였다.
요인 적합성: 모든 영역에 대해 데이터의 요인 분석 적합성이 확인되었다 (KMO 값은 0.796에서 0.875 사이였으며, Bartlett's test $p < 0.001$ 이었다).
수렴 타당도: 모든 영역 점수와 전체 PQoL-34 점수는 전반적 자기 보고형 QoL 문항과 통계적으로 유의미한 양의 상관관계를 보였다. 가장 강한 연관성은 전체 점수에서 발견되었다 ( $\rho$ = 0.605; $p < 0.001$ ).
기술적 결과: 참가자들은 모든 영역에서 전반적으로 높은 QoL 점수를 보고하였다. "사회적 및 가족적 지지" 영역(47.5%)과 "심리 정서적 안녕"(35.4%) 영역에서 뚜렷한 천장 효과(ceiling effect)가 관찰되었다. 특히, 출산 준비 과정 참석에 관한 문항(E4)은 가장 낮은 평균값과 가장 높은 변동성을 보여, 교육 프로그램 참여의 잠재적 격차를 시사하였다.

의의 및 주장
저자들은 PQoL-34가 카자흐스탄 임신부의 QoL 및 가족 준비도를 종합적으로 평가하기 위한 유망한 기초가 된다고 주장한다. 본 연구는 다음을 강조한다:

다차원성: 본 도구는 임신의 신체적, 심리적, 사회적, 정보적 측면 사이의 상호작용을 성공적으로 포착한다.
가족 중심적 접근: 가족의 참여를 위한 특정 영역을 포함함으로써, 가족의 개입이 의사 결정과 돌봄의 중심이 되는 문화적 맥락에 부합한다.
임상적 유용성: 본 도구는 산전 지원 및 상담을 목표로 하기 위해 구체적인 필요 영역(예: 낮은 교육 과정 참여율 또는 특정 심리적 스트레스 요인)을 식별하는 데 도움을 줄 수 있다.

겸손 및 한계점
본 논문은 이 작업을 전체 타당도 검증이 아닌 예비 심리측정적 평가로 명시적으로 규정한다. 저자들은 다음과 같은 몇 가지 한계점을 인정한다:

단면적 설계로 인해 인과 관계를 추론할 수 없다.
표본이 남부 지역에 국한되어 있어 카자흐스탄의 모든 임신부를 대표하지 못할 수 있다.
자기 보고 방식은 사회적 바람직성 편향(social desirability bias)을 유발할 수 있다.
전체적인 요인 타당도 검증(탐색적 및 확인적 요인 분석), 검사-재검사 신뢰도, 그리고 변화에 대한 반응성 검증이 아직 이루어지지 않았다.
천장 효과의 존재는 본 도구가 이미 매우 높은 수준의 QoL과 지지를 가진 참가자들을 차별화하는 데 어려움을 겪을 수 있음을 시사한다.

결과적으로, 저자들은 이 도구가 광범위한 임상 또는 연구 용도로 완전히 검증되었다고 간주되기 전에, 확장된 요인 타당도 검증, 시간 경과에 따른 신뢰도, 그리고 다양한 지역 및 인구 집단에 대한 적용 가능성을 다루기 위한 추가 연구가 필요하다고 결론짓는다.