Emergency department visits in Stockholm – a projection ahead

Technische Samenvatting: Bezoeken aan de Spoedeisende Hulp in Stockholm – Een Projectie in Vooruitblik

Probleemstelling
Spoedeisende hulpafdelingen (SEH's) in Zweden, en met name in Stockholm, staan onder toenemende druk als gevolg van bevolkingsgroei en demografische verschuivingen. Hoewel SEH's onder constante spanning opereren door onvoorspelbare patiënteninstroom, wat leidt tot overbezetting en een aangetast patiëntveiligheid, is er een gebrek aan leeftijdsspecifieke projecties met betrekking tot de toekomstige vraag naar de SEH. Bestaande literatuur behandelt korte-termijnfluctuaties of internationale trends, maar er zijn geen gepubliceerde schattingen die kwantificeren hoe de geprojecteerde bevolkingsgroei, specifiek de vergrijzing van de bevolking, de lange-termijnvolumes van SEH-bezoeken in de regio Stockholm zal beïnvloeden. Deze studie beoogt dit gat te vullen door de toekomstige trends in SEH-bezoeken tot 2035 te schatten om de middelenplanning te informeren en een rechtvaardige gezondheidszorg te waarborgen.

Methodologie
De studie maakt gebruik van een retrospectief en prospectief observationeel ontwerp gebaseerd op geaggregeerde administratieve gegevens:

• Databronnen: Leeftijdsspecifieke aantallen SEH-bezoeken voor de regio Stockholm werden geëxtraheerd uit nationale registers (National Board of Health and Welfare) over de periode 2016–2024. Bevolkingsaantallen en projecties tot 2035 werden afkomstig uit Statistics Sweden.
• Stratificatie: De gegevens werden geaggregeerd in vijf leeftijdscategorieën: 20–34, 35–49, 50–64, 65–79 en ≥80 jaar.
• Statistische Modellering: Er werden afzonderlijke Poisson-regressiemodellen gefit voor elke leeftijdsgroep om het gebruik van 2025 tot 2035 te projecteren. Het natuurlijk logaritme van de populatieomvang werd opgenomen als offset om rekening te houden met variaties in de populatie.
• Temporele Structuur: Een piecewise lineaire spline met knopen (knots) in 2019 en 2021 werd gespecificeerd om de pre-pandemische trends, de verstoring veroorzaakt door de COVID-19-pandemie en het daaropvolgende herstel te vangen. De modellen maakten gebruik van robuuste (sandwich) standaardfouten om overdispersie aan te pakken.
• Validatie en Sensitiviteit: De modelpassing werd beoordeeld door voorspelde aantallen te vergelijken met geobserveerde waarden (2016–2024). Een sensitiviteitsanalyse werd uitgevoerd waarbij de hoofdspecificatie met twee knopen werd vergeleken met modellen zonder knopen, een enkele knoop in 2020, en een specificatie met twee knopen in 2020 en 2022.
• Analyse-instrumenten: Alle analyses werden uitgevoerd met Stata 18.

Belangrijkste Resultaten
De studie projecteert een aanzienlijke divergentie in de trends van SEH-gebruik op basis van leeftijd:

• Historische Trends (2016–2024): De SEH-bezoekratio's daalden over het algemeen in alle leeftijdsgroepen van 2016 tot 2022. Tussen 2022 en 2024 namen de ratio's toe voor de leeftijdsgroepen 20–34, 35–49 en 65–79, terwijl ze stabiel bleven voor 50–64 en afnamen voor de groep ≥80.
• Projecties tot 2030: Er wordt een significante groei geprojecteerd voor oudere volwassenen. Bezoeken voor de groep 65–79 worden verwacht te stijgen met 31,8% (95% BI: 5,9, 64,1), en voor de groep ≥80 met 42,6% (95% BI: 16,1, 75,2).
• Projecties tot 2035: De groeicurve versnelt. Tegen 2035 worden de SEH-bezoeken voor de groep 65–79 geprojecteerd te stijgen met 71,9%, en voor de groep ≥80 met 69,6%, relatief ten opzichte van het 2024-basisniveau.
• Stabiele en Bescheiden Trends: De 50–64 leeftijdsgroep wordt geprojecteerd als stabiel te blijven. Jongere groepen (20–34 en 35–49) vertonen bescheiden geprojecteerde stijgingen (respectievelijk 37,1% en 18,0% tegen 2035).
• Onzekerheid: De betrouwbaarheidsintervallen worden aanzienlijk breder na 2028, met name voor de oudste leeftijdsgroepen, wat de toenemende onzekerheid in langetermijnvoorspellingen van de populatie weerspiegelt.
• Sensitiviteitsanalyse: Modellen zonder knopen of met een enkele knoop in 2020 slaagden er niet in de post-2021 stijging in bezoeken te vangen die in de data werd waargenomen, wat resulteerde in vlakke of dalende projecties die afweken van de realiteit. De specificatie met twee knopen (2019, 2021) bood de beste fit voor de geobserveerde post-pandemische hersteltrend.

Betekenis en Claims
De auteurs positioneren deze studie als een pragmatische, beleidsrelevante bijdrage aan de gezondheidszorgplanning in een stedelijke omgeving met een hoge toegang tot zorg maar complexe verwijssystemen.

• Nut voor Planning: De studie stelt dat hoewel langetermijnprojecties (voorbij 2030) met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd vanwege de verbreding van de betrouwbaarheidsintervallen, de duidelijke demografische trend van vergrijzing een voorspelbare basis biedt voor planning. De projecties dienen als "nuttige planningsschattingen in plaats van precieze voorspellingen."
• Systemische Implicaties: Het artikel betoogt dat de geprojecteerde stijging in de vraag naar de SEH, gedreven door een vergrijzende bevolking met hogere percentages multimorbiditeit en kwetsbaarheid, de patiëntveiligheid en de werkomgeving van het personeel bedreigt. Het benadrukt dat zonder aanpassing het systeem het risico loopt de overbezetting van de SEH te verergeren, wat al gelinkt is aan verhoogde mortaliteit en medische fouten in de Zweedse context.
• Strategische Aanbevelingen: Op basis van de bevindingen beweren de auteurs dat het handhaven van veilige en rechtvaardige spoedeisende zorg specifieke aanpassingen vereist: het versterken van de geriatrisch aangepaste spoedeisende hulp, het verbeteren van de coördinatie tussen verschillende zorgniveaus (primair, gemeentelijk en ziekenhuis) en het uitbreiden van alternatieven voor SEH-bezoeken. Zij benadrukken dat interventies zich moeten richten op preventieve strategieën buiten de SEH, aangezien alleen ziekenhuisgebaseerde interventies een beperkte impact hebben gehad op het verminderen van het gebruik.
• Methodologische Bijdrage: De studie demonstreert een kader voor het gebruik van publiek beschikbare administratieve gegevens ter ondersteuning van toekomstige zorgplanning, een methode die toepasbaar is op andere steden die voor soortgelijke demografische en structurele uitdagingen staan.

Het artikel concludeert dat de verwachte verergering van de druk op de SEH een prioriteit is voor de gezondheidszorgplanning, wat proactieve hervormingen noodzakelijk maakt om de principes van patiëntveiligheid en rechtvaardige toegang te handhaven.