Emergency department visits in Stockholm – a projection ahead

Resumo Técnico: Visitas ao Departamento de Emergência em Estocolmo – Uma Projeção à Frente

Definição do Problema
Os departamentos de emergência (DE) na Suécia, particularmente em Estocolmo, enfrentam uma pressão crescente impulsionada pelo crescimento populacional e mudanças demográficas. Embora os DEs operem sob tensão constante devido a fluxos de pacientes imprevisíveis, o que leva ao congestionamento e compromete a segurança do paciente, há uma carência de projeções específicas por faixa etária relativas à demanda futura de DE. A literatura existente aborda flutuações de curto prazo ou tendências internacionais, mas não existem estimativas publicadas que quantifiquem como o crescimento populacional projetado, especificamente o envelhecimento da população, afetará o volume de longo prazo das visitas ao DE na região de Estocolmo. Este estudo visa preencher essa lacuna, estimando as tendências futuras de visitas ao DE até 2035 para informar o planejamento de recursos e garantir a prestação de cuidados de saúde equitativos.

Metodologia
O estudo utiliza um desenho observacional retrospectivo e prospectivo baseado em dados administrativos agregados:

• Fontes de Dados: Contagens de visitas ao DE estratificadas por idade para o Condado de Estocolmo foram extraídas de registros nacionais (Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar) cobrindo o período de 2016 a 2024. As contagens populacionais e as projeções até 2035 foram obtidas do Statistics Sweden.
• Estratificação: Os dados foram agregados em cinco grupos etários: 20–34, 35–49, 50–64, 65–79 e ≥80 anos.
• Modelagem Estatística: Modelos de regressão de Poisson separados foram ajustados para cada grupo de idade para projetar a utilização de 2025 a 2035. O logaritmo natural do tamanho da população foi incluído como um offset para considerar a variação populacional.
• Estrutura Temporal: Uma função spline linear segmentada (piecewise linear spline) com nós em 2019 e 2021 foi especificada para capturar as tendências pré-pandemia, a interrupção causada pela pandemia de COVID-19 e a recuperação subsequente. Os modelos utilizaram erros padrão robustos (tipo sandwich) para lidar com a potencial sobredispersão.
• Validação e Sensibilidade: O ajuste do modelo foi avaliado comparando as contagens previstas com os valores observados (2016–2024). Uma análise de sensibilidade foi realizada comparando a especificação principal de dois nós com modelos sem nós, com um único nó em 2020 e uma especificação de dois nós em 2020 e 2022.
• Ferramentas de Análise: Todas as análises foram realizadas utilizando o Stata 18.

Principais Resultados
O estudo projeta uma divergência substancial nas tendências de utilização do DE com base na idade:

• Tendências Históricas (2016–2024): As taxas de visita ao DE apresentaram declínio geral em todos os grupos de idade de 2016 a 2022. Entre 2022 e 2024, as taxas aumentaram para os grupos de 20–34, 35–49 e 65–79 anos, enquanto permaneceram estáveis para 50–64 e diminuíram para aqueles com ≥80 anos.
• Projeções para 2030: Um crescimento significativo é projetado para adultos mais velhos. Espera-se que as visitas para o grupo de 65–79 anos aumentem 31,8% (IC 95%: 5,9, 64,1) e para os de ≥80 anos em 42,6% (IC 95%: 16,1, 75,2).
• Projeções para 2035: A trajetória de crescimento acelera. Até 2035, as visitas ao DE para o grupo de 65–79 anos devem aumentar 71,9%, e para os de ≥80 anos em 69,6%, em relação ao nível de base de 2024.
• Tendências Estáveis e Modestas: O grupo de 50–64 anos deve permanecer estável. Grupos mais jovens (20–34 e 35–49) apresentam aumentos projetados modestos (37,1% e 18,0%, respectivamente, até 2035).
• Incerteza: Os intervalos de confiança ampliam-se notavelmente após 2028, particularmente para os grupos etários mais velhos, refletindo a crescente incerteza nas previsões populacionais de longo prazo.
• Análise de Sensibilidade: Modelos sem nós ou com um único nó em 2020 falharam em capturar o aumento nas visitas pós-2021 observado nos dados, resultando em projeções planas ou em declínio que divergiam da realidade. A especificação de dois nós (2019, 2021) proporcionou o melhor ajuste para a tendência de recuperação pós-pandemia observada.

Significância e Alegações
Os autores posicionam este estudo como uma contribuição pragmática e relevante para políticas de planejamento de saúde em um ambiente urbano com alto acesso aos cuidados, mas com sistemas de referência complexos.

• Utilidade de Planejamento: O estudo afirma que, embora as projeções de longo prazo (além de 2030) devam ser interpretadas com cautela devido ao alargamento dos intervalos de confiança, a clara tendência demográfica de envelhecimento fornece uma base previsível para o planejamento. As projeções servem como "estimativas de planejamento úteis, em vez de previsões precisas".
• Implicações Sistêmicas: O artigo argumenta que o aumento projetado na demanda do DE, impulsionado principalmente por uma população envelhecida com maiores taxas de multimorbidade e fragilidade, ameaça a segurança do paciente e os ambientes de trabalho dos profissionais. Destaca que, sem adaptação, o sistema corre o risco de exacerbar o congestionamento nos DEs, que já está associado ao aumento da mortalidade e erros médicos em contextos suecos.
• Recomendações Estratégicas: Com base nos achados, os autores afirmam que manter cuidados de emergência seguros e equitativos requer adaptações específicas: fortalecer os serviços de emergência adaptados à geriatria, melhorar a coordenação entre os níveis de cuidado (primário, municipal e hospitalar) e expandir as alternativas às visitas ao DE. Eles enfatizam que as intervenções devem focar em estratégias preventivas fora do DE, visto que intervenções baseadas apenas no hospital mostraram impacto limitado na redução da utilização.
• Contribuição Metodológica: O estudo demonstra um arcabouço para utilizar dados administrativos publicamente disponíveis para apoiar o planejamento futuro da saúde, um método aplicável a outras cidades que enfrentam desafios demográficos e estruturais semelhantes.

O artigo conclui que a antecipada exacerbação da pressão nos DE é uma prioridade para o planejamento do sistema de saúde, necessitando de reformas proativas para manter os princípios de segurança do paciente e acesso equitativo.