The contingency of PrEP engagement: perspectives of underserved populations in the United Kingdom in the PrEP-Position mixed-methods study
Dit onderzoek met gemengde methoden onthult dat onderbediende populaties in het VK, in het bijzonder etnische minderheden en sekswerkers, te maken hebben met aanzienlijke barrières voor de toegang tot PrEP vanwege een laag bewustzijn en een sterke voorkeur voor langwerkende injecteerbare opties die via de huisartsenpraktijk worden geleverd in plaats van via gespecialiseerde diensten, wat de dringende behoefte aan rechtvaardige, identiteitsgerichte implementatiestrategieën onderstreept.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Stel je een schild voor dat ontworpen is om een virus tegen te houden voordat het kan toeslaan. Al jaren is dit schild beschikbaar in het Verenigd Koninkrijk, maar het is grotendeels achter een gesloten deur gehouden, alleen toegankelijk voor een specifieke groep mensen die gespecialiseerde klinieken bezoeken. Het schild is een dagelijkse pil die hiv-infectie voorkomt, een virus dat het immuunsysteem aanvalt. Hoewel de pil ongelooflijk goed werkt wanneer deze elke dag wordt ingenomen, hebben veel mensen die er baat bij zouden kunnen hebben, er nooit van gehoord, of voelen zij dat het nooit voor hen bedoeld was. Dit verband gaat niet alleen over een gebrek aan informatie; het gaat over hoe het schild is gepresenteerd, waar het wordt aangeboden, en of mensen het gevoel hebben dat ze in de kamer thuishoren waar het over wordt besproken.
Een nieuwe studie, uitgevoerd door onderzoekers die nauw samenwerken met gemeenschapsgroepen in het Verenigd Koninkrijk, probeerde te begrijpen waarom dit schild voor velen onbereikbaar blijft. De onderzoekers richtten zich op populaties die systematisch over het hoofd zijn gezien, waaronder vrouwen uit etnisch minderheidsgroepen, transgender personen, sekswerkers en heteroseksuele mannen uit diverse etnische gemeenschappen. Ze wilden weten of deze groepen simpelweg niet op de hoogte waren van het preventiemiddel, of dat de manier waarop het werd aangeboden het voor hen onmogelijk maakte om het te gebruiken. Door te luisteren naar de verhalen van honderden mensen en hen directe vragen te stellen, bracht het team een landschap aan het licht waar de oplossing bestaat, maar de weg ernaartoe wordt geblokkeerd door culturele aannames, structurele barrières en een leveringssysteem dat niet past bij de levens van degenen die het het hardst nodig hebben.
De onderzoekers begonnen met het samenbrengen van een grote groep mensen uit deze onderbediende gemeenschappen. Ze spraken met 264 individuen via een anonieme online enquête en voerden diepgaande, privégesprekken met 38 van hen. Het doel was niet alleen om te tellen wie op de hoogte was van de pil, maar om het complexe web van identiteit, het dagelijks leven en sociale druk te begrijpen dat de beslissing van een persoon om het te gebruiken vormgeeft. Ze ontdekten dat het probleem niet een gebrek aan interesse was. Sterker nog, onder degenen die op de hoogte waren van de preventieoptie, was een aanzienlijk aantal het al aan het gebruiken, of wilde dat ook. Echter, een groot deel van de groep had er zelfs nooit van gehoord. Dit gebrek aan bewustzijn kwam het meest voor bij cisgender vrouwen uit etnische minderheidsgroepen en heteroseksuele mannen, terwijl homoseksuele en biseksuele mannen uit soortgelijke achtergronden veel vaker op de hoogte waren. Deze kloof suggereert dat de boodschap over het schild niet iedereen gelijkmatig heeft bereikt.
Toen de onderzoekers mensen vroegen naar hun voorkeuren, kwam er een duidelijk beeld naar voren van wat voor hen daadwerkelijk zou werken. Velen uitten een sterke afkeer van het idee om elke dag een pil te slikken. De last van het onthouden van een dosis, de angst om met de medicatie thuis gezien te worden, en de bijwerkingen van de pil maakten het een on aantrekkelijke optie voor bijna de helft van de respondenten. In plaats daarvan was er een krachtige wens voor een langwerkende injectie, een prik die hen voor twee maanden tegelijk zou beschermen. Deze voorkeur was bijzonder sterk onder sekswerkers en heteroseksuele mannen uit etnische minderheidsgroepen, waarbij bijna alle deelnemers zeiden dat ze de voorkeur zouden geven aan de injectie boven de dagelijkse pil. De injectie bood een gevoel van vrijheid van de dagelijkse routine en, cruciaal, een manier om hun keuzes voor preventie privé te houden voor familieleden of gemeenschapsleden die hen zouden kunnen veroordelen.
De studie onthulde ook dat waar mensen hun zorg ontvangen, net zo belangrijk is als wat ze krijgen. Voor velen voelden de gespecialiseerde seksuele gezondheidsklinieken waar de pil momenteel wordt aangeboden, intimiderend, stigmatiserend of simpelweg te ver weg. Deze klinieken worden vaak geassocieerd met specifieke gemeenschappen, en mensen uit andere achtergronden voelden dat ze daar niet thuishoorden. In plaats daarvan zeiden veel deelnemers dat ze zich veel prettiger zouden voelen bij het krijgen van hun preventie via een huisarts of een lokale apotheek. Dit zijn plaatsen die ze al bezoeken voor andere medische behoeften, plaatsen waar ze zich erkend voelen als reguliere leden van de gemeenschap in plaats van als patiënten met een specifieke, gestigmatiseerde conditie. De onderzoekers ontdekten dat voor sommigen de angst om een seksuele gezondheidskliniek binnen te gaan een barrière was die zo sterk was dat het hen ervan weerhield hulp te zoeken.
Buiten de logistiek van pillen en klinieken, benadrukte de studie ook hoe diep persoonlijke en sociale factoren de betrokkenheid beïnvloeden. Voor sommigen creëerden religieuze overtuigingen of culturele normen een morele barrière, waardoor zij het gevoel hadden dat het gebruik van het preventiemiddel een bekentenis was van gedrag waar zij zich niet mee zouden moeten bezighouden. Voor anderen speelden de dynamiek in hun relaties een grote rol. Sommigen stopten met het gebruik van de bescherming zodra ze een monogame relatie aangingen, waarbij ze dit zagen als een teken van vertrouwen, terwijl anderen het juist gingen gebruiken wanneer ze een open relatie aangingen om zichzelf en hun partners te beschermen. Het onderzoek toonde aan dat deze beslissingen niet in een vacuüm werden genomen; ze werden gevormd door machtsdynamieken, de angst voor geweld door een partner en de noodzaak om de privacy binnen hun eigen huis te beheren. Voor transgender personen creëerden het gebrek aan inclusieve zorg en de angst voor discriminatie in medische settings extra lagen van moeilijkheid, waardoor het standaard systeem vijandig en onwelkom aanvoelde.
De onderzoekers concludeerden dat het simpelweg beschikbaar maken van de pil niet genoeg is. Het huidige systeem, gebouwd rond een dagelijkse pil en gespecialiseerde klinieken, was ontworpen voor een specifieke groep mensen en heeft er niet in geslaagd zich aan te passen aan de diverse realiteiten van de bredere populatie. De studie suggereert dat om werkelijk iedereen te beschermen, het systeem moet veranderen. Het moet langwerkende injecties aanbieden die passen bij verschillende levensstijlen, en het moet de preventiediensten naar alledaagse plekken brengen, zoals lokale huisartsenpraktijken en apotheken. Het moet ook het gesprek veranderen, weg van stereotypen over wie bescherming nodig heeft, en naar een boodschap die de diverse levens en relaties van alle mensen erkent. Het schild is er, maar om het te laten werken, moet de deur wijder worden geopend en moet het pad voor iedereen die het nodig heeft, duidelijk worden gemaakt.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.