Exploring a pharmacist-led, opioid medicines use review post-surgery: A prospective multicentre non-randomised, proof-of-concept study

Technische Samenvatting: Door een apotheker geleide beoordeling van opioïdgebruik na chirurgie

Probleemstelling
Opioïden blijven een hoeksteen bij het beheersen van acute postoperatieve pijn; echter, langdurig gebruik voorbij de directe herstelperiode verhoogt aanzienlijk de risico's op afhankelijkheid, bijwerkingen en persistent opioïdgebruik. Ondanks recente Britse richtlijnen die de nadruk leggen op vroege beoordeling en afbouwen (deprescribing), blijft de praktische implementatiestrategie binnen de eerstelijnszorg onderbelicht. Chirurgische patiënten zijn bijzonder kwetsbaar, waarbij studies suggereren dat 6–10% van de opioïd-naïeve patiënten overgaat op persistent postoperatief opioïdgebruik. De huidige uitdagingen omvatten variabiliteit in de voorschrijfpraktijken bij ontslag, het gebrek aan gestructureerde follow-upmechanismen en de moeilijkheid om in algemene praktijken in aanmerking komende patiënten tijdig te identificeren.

Methodologie
Deze studie was een prospectieve, multicentrische, niet-gerandomiseerde proof-of-concept haalbaarheidsonderzoek uitgevoerd in zes huisartsenpraktijken in Zuidoost-Engeland. De interventie was een door een klinisch apotheker geleide Medicatiegebruikbeoordeling (MGB) gericht op het afbouwen van opioïden.

• Deelnemers: Volwassenen (≥18 jaar) die uit een enkele NHS-ziekenhuis werden ontslagen met acute niet-maligne postoperatieve pijn en die opioïden voorgeschreven kregen (<120 mg Morfine Milligram Equivalenten [MME]/dag). Exclusiecriteria waren preoperatief opioïdgebruik >90 dagen, zwangerschap of het onvermogen om toestemming te geven.
• Interventie: Deelnemers ontvingen een baseline MGB binnen 10 dagen na ontslag. Klinische apothekers, getraind in het afbouwen van opioïden, faciliteerden gedeelde besluitvorming om patiënten toe te wijzen aan een van de drie trajecten:
  • Traject A: Snelle de-escalatie (staken of 10–50% reductie van de dagelijkse dosis).
  • Traject B: Geleidelijke afbouw (10–50% wekelijkse dosisreductie).
  • Traject C: Voortzetting van het huidige regime vanwege aanhoudende pijn of complexiteit.
  • Follow-up beoordelingen gingen door tot het staken van de opioïden of tot 90 dagen na ontslag.
• Gegevensverzameling: Kwantitatieve gegevens omvatten demografie, chirurgische details, voorschrijfpatronen van opioïden, pijnscores (0–3 schaal) en EQ-5D-5L kwaliteit-van-leven-metrieken. Een micro-costing benadering schatte de interventiekosten op basis van de tijd van de apotheker (NHS Agenda for Change Band 7). Kwalitatieve gegevens over acceptatie werden verzameld via enquêtes en interviews (apart gerapporteerd).
• Analyse: Beschrijvende statistieken werden gebruikt voor haalbaarheidsuitkomsten. Vanwege een lagere dan verwachte werving was vergelijkende statistische toetsing beperkt.

Belangrijkste Resultaten

• Werving en Haalbaarheid: De studie rekruteerde 23 deelnemers (gemiddelde leeftijd 60 jaar; 45,5% man) over een periode van 11 maanden, wat aanzienlijk lager was dan de doelstelling van 80–100. Werving werd gehinderd door problemen bij de tijdige identificatie van patiënten via handmatige screening van huisartsenarchieven en de capaciteitsbeperkingen van het personeel binnen huisartsenpraktijken. Slechts twee van de zes deelnemende praktijken namen actief patiënten aan.
• Afbouwresultaten:
  • Bij de baseline (gemiddeld 5,7 dagen na ontslag) had 22,7% van de deelnemers de opioïden al zelfstandig gestaakt.
  • Van degenen die nog steeds opioïden gebruikten, volgde 40,9% snelle afbouw (Traject A), 27,3% geleidelijke afbouw (Traject B) en 4,5% zette het gebruik voort (Traject C).
  • Cruciaal is dat alle patiënten succesvol hun opioïdgebruik hebben gestaakt binnen 31 dagen na ontslag.
  • Geen enkele deelnemer werd gemeld voor risicovolle bijwerkingen (bijv. overdosis of afleiding/misbruik).
• Variabiliteit in Voorschrijven: Het postoperatieve voorschrijven vertoonde aanzienlijke inconsistentie. Hoewel de meesten direct werkende formuleringen ontvingen, werden sommige patiënten voorgeschreven met meerdere gelijktijdige opioïden, en één patiënt ontving langwerkende oxycodon, in strijd met de nationale richtlijnen.
• Patiëntervaring en Kosten:
  • De patiënttevredenheid was hoog; respondenten rapporteerden vertrouwen in de expertise van de apotheker en voelden zich betrokken bij de besluitvorming.
  • De gemiddelde interventiekosten bedroegen £61,05 per deelnemer, voornamelijk gedreven door de tijd van de apotheker (gemiddeld 53 minuten contacttijd).
  • Apothekers voerden de interventie uit met een hoge mate van autonomie en hadden slechts in 7,1% van de consulten extra ondersteuning nodig.

Betekenis en Claims
Het artikel positioneert deze studie als een proof-of-concept die aantoont dat door een apotheker geleide MGB's een haalbare, acceptabele en potentieel kosteneffectieve strategie zijn voor het ondersteunen van het afbouwen van opioïden in de directe postoperatieve periode.

• Klinische Haalbaarheid: De studie bevestigt dat klinische apothekers ingebed in de eerstelijnszorg succesvol patiënten kunnen identificeren, betrekken en begeleiden door gestructureerde afbouwtrajecten, waarbij zij 100% staking van het gebruik binnen één maand voor de cohort bereikten.
• Systemische Integratie: De interventie sluit aan bij de rol van de klinisch apotheker in medicatieoptimalisatie en de overgang van zorg, wat suggereert dat dergelijke beoordelingen geïntegreerd kunnen worden in routinematige werkstromen van de eerstelijnszorg met minimale aanvullende infrastructuur.
• Beperkingen en Toekomstige Richtingen: De auteurs concluderen bescheiden dat hoewel de interventie levensvatbaar is, de schaalbaarheid momenteel wordt beperkt door wervingsbarrières (met name patiëntidentificatie) en de capaciteit van het personeel. Zij stellen dat grotere, voldoende gepoagde studies vereist zijn om klinische en kosteneffectiviteit definitief vast te stellen. Toekomstig werk moet zich richten op het ontwikkelen van geautomatiseerde patiëntidentificatiesystemen, risicostratificatietools om hoog-risicopatiënten te targeten, en systeembrede strategieën om het voorschrijven bij ontslag te standaardiseren.

De studie beweert niet de opioïdencrisis te hebben opgelost, maar biedt bewijs dat een specifieke, door een apotheker geleide interventie een praktisch onderdeel is van een bredere stewardship-strategie, die verdere onderzoek rechtvaardigt in een definitieve trial.