Diagnostic performance of the de Morton Mobility Index versus the Barthel Index in identifying self-care dependency among older adults in long-term care

Technische Samenvatting: Diagnostische Prestaties van de DEMMI versus de Barthel Index in Langdurige Zorg

Probleemstelling
Het behoud van onafhankelijkheid bij zelfzorg is een primair doel binnen de geriatrische langdurige zorg, waarbij mobiliteit een cruciale voorwaarde is. Traditionele beoordelingsinstrumenten vertonen echter vaak een beperkte sensitiviteit wanneer ze worden toegepast op ouderen met ernstige mobiliteitsbeperkingen, in het bijzonder zij die bedgebonden of stoelgebonden zijn. De Barthel Index (BI), hoewel breed toegepast, staat bekend om het vertonen van een "ondergrens-effect" (floor effect) bij deze populatie, waardoor het niet in staat is om resterend functioneel vermogen of kleine maar klinisch relevante verschillen in mobiliteit te detecteren. De de Morton Mobility Index (DEMMI) werd daarentegen ontwikkend om een breder spectrum van mobiliteit te beoordelen, inclusief bed- en stoelgebonden activiteiten. Ondanks de vastgestelde psychometrische eigenschappen van de DEMMI, blijven er hiaten bestaan met betrekking tot de specifieke diagnostische bruikbaarheid voor het onderscheiden van onafhankelijke ouderen en zij die gemiddelde tot substantiële hulp nodig hebben bij zelfzorg. Deze studie adresseert de noodzaak om de diagnostische nauwkeurigheid van de DEMMI te valideren tegenover de BI, waarbij de Katz Index als referentiestandaard voor zelfzorgafhankelijkheid wordt gebruikt.

Methodologie
Deze dwarsdoorsnedestudie werd uitgevoerd tussen juni en augustus 2024 en omvatte 83 bewoners (leeftijd ≥60) uit drie langdurige zorginstellingen in Hongarije. Deelnemers werden uitgesloten indien zij leden aan sensorische afasie, contra-indicaties voor mobilisatie hadden, actieve infecties hadden die isolatie vereisten, of ernstige communicatieve/cognitieve beperkingen hadden die uitvoering van de test verhinderden, of zich in de terminale fase van ziekte bevonden.

• Referentiestandaard: Zelfzorgafhankelijkheid werd bepaald met de Katz Index. Deelnemers met een score <5 werden geclassificeerd als afhankelijk (vereisten van gemiddelde/substantiële hulp), terwijl zij met een score ≥5 als onafhankelijk werden geclassificeerd.
• Indextesten: Mobiliteit werd beoordeeld met zowel de Barthel Index (10 items, schaal 0–100) als de DEMMI (15 items, geconverteerd naar een intervalschaal van 0–100). Beoordelingen werden uitgevoerd door een ervaren geriatrisch fysiotherapeut.
• Statistische Analyse: De diagnostische prestaties werden geëvalueerd middels ROC-analyse om optimale cut-off waarden (maximalisatie van de Youden-index), sensitiviteit, specificiteit, algehele nauwkeurigheid en de Area Under the Curve (AUC) te bepalen. Ondergrens-effecten werden beoordeeld door het aandeel deelnemers te berekenen dat de laagst mogelijke score behaalde. Groepverschillen werden geanalyseerd met Mann–Whitney U-testen en chi-kwadraattesten.

Belangrijkste Resultaten

• Kenmerken van de steekproef: De definitieve steekproef (n=83) bestond uit 46 afhankelijke (Katz <5) en 37 onafhankelijke (Katz ≥5) deelnemers. De afhankelijke groep had een significant lager BMI en een hoger aandeel niet-ambulante individuen vergeleken met de onafhankelijke groep.
• Optimale Cut-off Waarden: ROC-analyse identificeerde een optimale cut-off van 38,5 voor de DEMMI en 52,5 voor de Barthel Index om het onderscheid te maken tussen onafhankelijke en afhankelijke bewoners.
• Diagnostische Nauwkeurigheid:
  • DEMMI: Toonde een uitstekend onderscheidend vermogen met een AUC van 0,909 (95% BI: 0,845–0,972). Het behaalde een sensitiviteit van 0,913 en een specificiteit van 0,757, met een algehele nauwkeurigheid van 84,3%.
  • Barthel Index: Toonde een goed onderscheidend vermogen met een AUC van 0,868 (95% BI: 0,791–0,945). Het behaalde een sensitiviteit van 0,869 en een specificiteit van 0,729, met een algehele nauwkeurigheid van 80,7%.
  • Vergelijking: Het verschil in AUC tussen de twee instrumenten was niet statistisch significant (p=0,468), wat wijst op een vergelijkbaar algemeen onderscheidend vermogen.
• Ondergrens-effect (Floor Effect): Er werd een significant ondergrens-effect waargenomen alleen voor de Barthel Index, waarbij 16% (13/83) van de deelnemers een score van 0 behaalde. In tegen tegenstelling hiermee behaalde geen enkele deelnemer een score van 0 op de DEMMI. Plots van de scoreverdeling toonden aan dat de DEMMI variabiliteit behield bij lagere mobiliteitsniveaus, terwijl de Barthel Index clustering aan de onderzijde vertoonde.

Belangrijkste Bijdragen

1. Validatie van Cut-offs: De studie levert specifieke, empirisch afgeleide cut-off waarden (DEMMI: 38,5; BI: 52,5) voor het identificeren van zelfzorgafhankelijkheid in langdurige zorginstellingen.
2. Analyse van het Ondergrens-effect: Het onderzoek bevestigt empirisch de aanwezigheid van een ondergrens-effect in de Barthel Index binnen een populatie van ernstig beperkte bewoners, terwijl aangetoond wordt dat de DEMMI deze beperking vermijdt door een bredere verdeling van scores te bieden, zelfs bij een sterke achteruitgang van de mobiliteit.
3. Vergelijkbare Diagnostische Bruikbaarheid: Hoewel bevestigd wordt dat beide instrumenten een vergelijkbare algehele nauwkeurigheid hebben, benadrukt de studie dat de DEMMI een gunstiger evenwicht biedt tussen sensitiviteit en specificiteit en een grotere resolutie biedt voor individuen met zeer lage mobiliteit.

Betekenis en Claims
De auteurs claimen dat hoewel de DEMMI en de Barthel Index een vergelijkbaar algemeen onderscheidend vermogen bezitten, de DEMMI duidelijke voordelen biedt in de klinische praktijk bij het beoordelen van ouderen met ernstige mobiliteitsbeperkingen. Specifiek stelt de afwezigheid van een ondergrens-effect en het vermogen om variabiliteit in het resterende bewegingsvermogen vast te leggen, toe dat er meer precieze individuele zorgplanning en toewijzing van middelen mogelijk is.

De studie stelt dat de DEMMI persoonsgerichte zorg ondersteunt door een duidelijkere conceptuele scheiding mogelijk te maken tussen algemene zorgafhankelijkheid (beoordeeld door de Katz Index) en specifieke mobiliteitscapaciteit. Door het bieden van objectieve, gedetailleerde informatie over mobiliteitsprofielen kan de DEMMI de coördinatie tussen verpleegkundig personeel en fysiotherapeuten faciliteren, waardoor wordt gewaarborgd dat ondersteuningsniveaus passend zijn – noch ontoereikend, noch onnodig restrictief. De auteurs concluderen dat de DEMMI een waardevol complementair of alternatief instrument is voor de Barthel Index in de langdurige zorg, in het bijzonder voor populaties met een significante functionele achteruitgang.