Understanding the Experience of Healthcare Workers in Delivering Emergency Care to Racial and Ethnic Minority Patients: A Qualitative Study

Technische Samenvatting: Het begrijpen van de ervaringen van zorgverleners bij het verlenen van spoedeisende zorg aan patiënten uit minderheidsgroepen op basis van ras en etniciteit

Probleemstelling
Internationale migranten en bevolkingsgroepen uit minderheden op basis van ras of etniciteit (in Australië aangeduid als cultureel en taalkundig divers of CALD) ervaren aanzienlijke ongelijkheden in de gezondheidszorg binnen Spoedeisende Afdelingen (SEAs), waaronder langere wachttijden, hogere mortaliteitscijfers en een onevenredige last van chronische ziekten. Hoewel het "gezonde immigranteneffect" na verloop van tijd afneemt, worden deze populaties geconfronteerd met specifieke barrières bij het navigeren door het Australische gezondheidssysteem, wat voornamelijk wordt toegeschreven aan taalbarrières, culturele verschillen en moeilijkheden bij het navigeren door het systeem. Ondanks de cruciale rol van de SEA als primair toegangspunt voor veel migranten, is er een tekort aan kwalitatief onderzoek naar de specifieke ervaringen en uitdagingen van zorgverleners (HCW's) — inclus\t non-klinisch personeel — bij het verlenen van spoedeisende zorg aan deze demografie. Bestaande studies zijn vaak beperkt door kleine steekproeven, een smalle focus (bijv. alleen verpleegkundigen) of verouderde gegevens, waardoor ze de snelle, risicovolle aard van zorg op de SEAs niet volledig kunnen vatten.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een kwalitatieve descriptieve benadering als de eerste fase van een vijfjarig Experience-Based Codesign (EBCD) project (MyED), gericht op het verbeteren van de uitkomsten op de SEAs voor onderbediende populaties.

• Setting: Drie SEAs binnen één enkele Local Health District in een metropool in Australië, gekenmerkt door een hoge dichtheid van CALD-bewoners (49,8% geboren in het buitenland).
• Deelnemers: 39 in aanmerking komende deelnemers werden gerekruteerd, bestaande uit Australische geregistreerde zorgverleners (artsen, verpleegkundigen, paramedici) en non-klinisch ondersteunend personeel die ten minste drie van de afgelopen 12 maanden op de SEAs hebben gewerkt. De steekproef omvatte 26% artsen, 46% verpleegkundigen, 5% paramedici en 23% non-klinisch personeel.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld via semi-gestructureerde interviews en één focusgroep tussen maart 2023 en april 2024. Sessies werden in persoon of via videoconferentie uitgevoerd, audio-opgenomen en letterlijk getranscribeerd.
• Analyse: Er werd een inductieve thematische analyse uitgevoerd met behulp van het zesfasen-framework van Braun en Clarke. Een kwalitatieve analist genereerde codes, die werden gecategoriseerd in subthema's en overkoepelende thema's. De rigor werd gewaarborgd door middel van peer debriefing, een audit trail en kruiscontrole door meerdere onderzoekers, in overeenstemming met de COREQ-checklist.

Belangrijkste Bijdragen en Resultaten
De studie genereerde drie overkoepelende thema's die de uitdagingen beschrijven waar zorgverleners voor staan bij de zorg voor CALD-patiënten:

1. Taalbarrières:

   • Impact: Taalbarrières werden geïdentificeerd als de meest significante uitdaging, die de gehele patiëntreis beïnvloedt, van navigatie en registratie tot triage, behandeling en ontslag.
   • Gevolgen: Barrières leidden tot onnauwkeurige triage (onderschatting van de ernst van de situatie), vertraagde behandeling, veiligheidsrisico's (bijv. het niet kunnen communiceren van verslechterende condities) en slechte therapietrouw bij ontslag.
   • Huidige praktijken: Vanwege de ontoegankelijkheid, inconsistentie, onbeschikbaarheid en onnauwkeurigheid van formele interpretatiediensten (met name voor zeldzame talen of tijdens het kritieke venster van 5 minuten tijdens de triage), grepen zorgverleners regelmatig terug op informele, ongecontroleerde strategieën. Deze omvatten het gebruik van familieleden, online vertaaltools (bijv. Google Translate) en tweetalige collega's.
   • Systemische tekortkomingen: Formele diensten werden vaak als te traag beschouwd voor de episodische aard van de SEAA-zorg, en telefonische interpretatie werd gehinderd door technische problemen (gebrek aan draagbare telefoons) en het onvermogen om non-verbale signalen op te vangen.

2. Diverse Culturele Normen:

   • Wereldbeelden: Er ontstonden conflicten tussen collectivistische culturen (waarbij grote familiegroepen de patiënten vergezellen, wat de regels voor bezoek brengt) en de operationele beperkingen van de SEA.
   • Communicatiestijlen: Zorgverleners rapporteerden dat zij cultuurspecifieke communicatiestijlen (bijv. luid vocaliseren van pijn of emotie) verkeerd interpreteerden als agressie, terwijl de passiviteit van andere culturen werd aangezien voor een gebrek aan betrokkenheid.
   • Gender en Rouw: Voorkeuren voor gender bij clinici en variërende culturele praktijken met betrekking tot rouw en verdriet (bijv. collectieve rouw, fysieke uitingen van verdriet) creëerden operationele uitdagingen en emotionele belasting voor het personeel.
   • Gezondheidsopvattingen: Verschillen in holistische gezondheidsopvattingen en het gebruik van traditionele middelen bemoeilijkten soms de medische therapietrouw en de behandelplanning.

3. Beperkte Gezondheidssysteemgeletterdheid:

   • Misverstand over de functie van de SEA: Veel CALD-patiënten begrepen het doel van de SEA niet, wat leidde tot ongepaste presentaties voor zaken met een lage urgentie.
   • Verwarring over processen: Een gebrek aan kennis over triageprocessen, wachttijden en het misverstand over "wie het eerst komt, het eerst maalt" (versus prioritering op basis van urgentie) resulteerde in frustratie, agitatie en agressie bij patiënten.
   • Navigatie: Patiënten hadden moeite met het navigeren door de fysieke omgeving vanwege Engelstalige bewegwijzering en hadden onvoldoende begrip van hoe zij nazorg konden krijgen.

Significantie en Claims
De auteurs stellen dat deze studie het eerste uitgebreide inzicht biedt in de ervaringen van een breed spectrum aan SEA-personeel (inclusief paramedici en non-klinisch personeel) bij het verlenen van spoedeisende zorg aan CALD-patiënten. De studie stelt dat het begrijpen van deze ervaringen van zorgverleners de essentiële eerste stap is naar systeemverbetering om te zorgen dat de zorg veilig, cultureel sensitief en toegankelijk is.

Belangrijke implicaties geïdentificeerd door de auteurs zijn:

• Systeemherontwerp: Het huidige ontwerp van de SEA voldoet niet aan de episodische communicatiebehoeften van CALD-patiënten. Er is behoefte aan adaptieve hulpmiddelen die formele interpretatiediensten aanvullen, zoals geverifieerde online vertaaltools voor basisinformatie en picturale hulpmiddelen.
• Personeel en Training: De studie benadrukt de waarde van een multicultureel personeelsbestand en de noodzaak van training in culturele nederigheid en bewustzijn om de kloof in begrip van diverse normen te overbruggen.
• Educatie over Gezondheidsgeletterdheid: Het aanpakken van een beperkte gezondheidssysteemgeletterdheid vereist samenwerking met CALD-patiënten, culturele gemeenschapscentra en openbare bibliotheken om educatief materiaal over de functies en navigatie van de SEA gezamenlijk te ontwerpen en te verspreiden.
• Gelijkheid: Door deze barrières aan te pakken, kan het gezondheidszorgsysteem bewegen naar het verminderen van gezondheidsverschillen en het verbeteren van de uitkom been voor internationale migranten in spoedsituaties.

Het artikel sluit bescheiden af met de opmerking dat hoewel de bevindingen specif