Global COVID-19 vaccination uptake across the emergency and early post-emergency periods, 2021-2024

Declaração do Problema
O artigo aborda a necessidade de compreender a trajetória da cobertura vacinal global contra a COVID-19 à medida que o mundo transitava da fase de emergência para um período pós-emergência. Embora a vacinação tenha sido fundamental para alterar o curso da pandemia e proteger grupos de alto risco, os benefícios não foram experienciados de forma igualitária. O acesso precoce às vacinas foi desigual, e as disparidades na oferta, política, capacidade de entrega e demanda criaram uma heterogeneidade acentuada na adesão dos países. À medida que a designação de Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) foi levantada, o foco mudou da escala rápida de vacinação primária em nível populacional para a manutenção da proteção entre grupos de alto risco (idosos, profissionais de saúde e de cuidados, e pessoas com condições crônicas) por meio de revacinação periódica e integração nos serviços de imunização de rotina. O estudo busca caracterizar o ritmo e a extensão da vacinação durante o período de emergência (2021–2023) e descrever a evolução dos padrões de adesão no primeiro ano civil completo pós-emergência (2024), destacando lacunas e disparidades persistentes.

Metodologia
Este estudo apresenta uma análise longitudinal global utilizando dados administrativos agregados de vacinação reportados pelos países e submetidos à Organização Mundial da Saúde (OMS).

• Fontes de Dados: Os dados foram compilados a partir dos processos de reporte regional da OMS, o módulo COVID-19 do formulário de reporte eletrônico conjunto (eJRF) da OMS-UNICEF, exercícios anuais de imunização de rotina e o Sistema de Vigilância Europeu (para Estados-Membros da UE em 2024).
• Períodos Analíticos: Dois períodos foram definidos: o "período de emergência" (janeiro de 2021–dezembro de 2023) e o "primeiro ano civil pós-emergência" (janeiro–dezembro de 2024).
• Indicadores:
  • Para 2021–2023, quatro indicadores cumulativos foram analisados: doses totais administradas, indivíduos com pelo menos uma dose, esquema primário completo (EPC) e pelo menos uma dose de reforço.
  • Para 2024, o reporte foi revisado para um único indicador anual: indivíduos que receberam uma dose de vacina contra a COVID-19.
• Grupos Populacionais: A análise focou na população total, idosos (definidos como ≥60 anos ou definições específicas de cada país) e profissionais de saúde e de cuidados (PHC).
• Processamento de Dados: Um framework de detecção e correção de anomalias foi aplicado aos dados cumulativos de 2021–2023 para garantir a monotonicidade e corrigir artefatos de reporte. Para 2024, os valores anuais foram reconciliados a partir de relatórios trimestrais ou anuais. Os dados de PHC para 2021–2023 foram ajustados usando métodos da OMS para considerar casos em que as metas de vacinação reportadas eram inferiores aos denominadores populacionais estimados.
• Análise: A cobertura e a adesão agregadas ponderadas pela população foram calculadas por região da OMS, grupo de renda do Banco Mundial e categoria de participação na Instalação COVAX. A variação entre países foi resumida por medianas e intervalos interquartis. As taxas diárias de vacinação foram reconstruídas a partir dos registros cumulativos de doses para analisar o ritmo da implementação.

Principais Contribuições

• Primeira Série Temporal Harmonizada: Este estudo fornece a primeira análise de série temporal globalmente harmonizada da cobertura vacinal contra a COVID-19 ao longo do período de emergência, incluindo dados específicos para idosos e PHC.
• Descrição Empírica de 2024: Oferece a primeira descrição empírica da adesão vacinal global reportada em 2024, o primeiro ano pós-emergência, capturando a mudança para a implementação de programas de rotina.
• Análise de Disparidades: O artigo quantifica disparidades persistentes tanto no ritmo (taxas diárias de vacinação) quanto na extensão (níveis de cobertura) da vacinação entre grupos de renda, regiões e categorias de participação no COVAX.
• Correlação Política-Adesão: Vincula as políticas nacionais de vacinação em 2024 com os dados de adesão reportados, ilustrando como as mudanças de política para grupos prioritários correlacionam-se com níveis heterogêneos de adesão.

Resultados

• Cobertura no Período de Emergência (2021–2023): Ao final de 2023, a cobertura global de EPC atingiu 65% na população total, 82% entre idosos e 91% entre PHC. No entanto, a cobertura de reforço foi significativamente menor: 33% (total), 60% (idosos) e 69% (PHC).
• Disparidades Persistentes: Gradientes pronunciados relacionados à renda foram evidentes. Na população total, a cobertura de EPC variou de 27% em países de baixa renda (LRS) a 72% em países de alta renda (PAR). A cobertura de reforço mostrou gradientes ainda mais íngremes (4% em LRS vs. 52% em PAR). Disparidades semelhantes existiram entre as regiões da OMS, com a Região Africana (AFR) apresentando a menor cobertura e a Região do Pacífico Ocidental (WPR) e a Região das Américas (AMR) apresentando a maior.
• Ritmo de Implementação: As taxas diárias de vacinação atingiram o pico mais cedo e com maior intensidade em PAR e países de autofinanciamento em comparação com LRS e países apoiados pelo AMC do COVAX. Ambientes de baixa renda escalaram de forma mais lenta e com taxas de entrega de pico menores.
• Adesão no Período Pós-Emergência (2024): Na análise de nível global em 2024, o foco recaiu sobre grupos prioritários devido às mudanças nos indicadores de reporte. Entre os países que reportaram, a adesão anual ponderada pela população foi de 12% para idosos e 6% para PHC. A adesão variou significamente por grupo de renda e região (ex: 20% para idosos em PAR vs. 5% em países de média e baixa renda [PMBR]; 15% para PHC na AMR vs. 0% no Sudeste Asiático [SEAR]).
• Cenário de Políticas: Em 2024, as políticas nacionais recomendaram mais comumente a vacinação primária e a revacinação periódica para grupos prioritários (77% para idosos, 71% para PHC), enquanto as recomendações para grupos etários mais amplos (adultos, crianças) foram menos consistentes ou inexistentes.

Significância e Alegações
O artigo afirma que, embora os esforços de vacinação de emergência tenham alcançado um amplo alcance para a vacinação do esquema primário, particularmente entre os grupos prioritários, o progresso foi profundamente desigual. Disparidades no acesso e na capacidade de entrega surgiram cedo e persistiram através de 2024. A transição da resposta de emergência para o controle de rotina revelou que a escala rápida da vacinação do esquema primário não se traduziu necessariamente em uma adesão sustentada de doses subsequentes.

Os autores sustentam que a adesão mais baixa e mais heterogênea observada em 2024 sugere que sustentar a vacinação contra a COVID-19 tornou-se um desafio programático distinto, complicado pela epidemiologia em mudança, pela demanda variável e pela dificuldade de alcançar repetidamente os grupos de risco adultos por meio de plataformas de rotina. Os achados enfatizam a necessidade de:

1. Plataformas de imunização de adultos mais fortes e sustentavelmente financiadas.
2. Sistemas de monitoramento associados para aumentar os benefícios da vacinação ao longo da vida.
3. Mecanismos para melhorar o acesso equitativo às vacinas e a capacidade operacional para identificar e alcançar grupos prioritários.

Essas capacidades são consideradas essenciais não apenas para o controle contínuo da COVID-19, mas também para apoiar futuras respostas a surtos, epidemias e pandemias. O estudo conclui que a equidade vacinal deve ser avaliada não apenas pela cobertura eventualmente alcançada, mas também pela velocidade com que a proteção chega às populações.