Comfort and Preference during Prone Upper Thoracic Spinal Manipulation in Various Head Positions

Resumo Técnico: Conforto e Preferência durante a Manipulação Espinhal Torácica Superior em Prone em Diversas Posições de Cabeça

Problema
A terapia de manipulação espinhal (TME) é um tratamento recomendado para a dor cervical, com benefícios específicos observados para procedimentos que visam a coluna torácica. Embora preditores de resultados positivos incluam a preferência e o conforto do paciente, esses fatores permanecem subpesquisados em relação à mecânica específica de como a TME é realizada. Especificamente, o efeito da posição de rotação da cabeça durante um empuxo transverso hipotenar em prone na parte superior da torácica — uma técnica comum para tratar a dor cervical — sobre o conforto e a preferência do paciente não foi estudado anteriormente. A literatura atual foca pesadamente em desfechos clínicos (dor, incapacidade) e biomecânica, deixando uma lacuna na compreensão de como as variações de configuração influenciam a experiência do paciente.

Metodologia
O estudo empregou um desenho experimental, transversal, intra-sujeito envolvendo 91 voluntários adultos saudáveis (idade média 26,0 ± 5,3 anos; 43% femininos) recrutados de junho a dezembro de 2024 no Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC).

• Intervenção: Cada participante recebeu quatro procedimentos de TME visando a parte superior da torácica (T2) usando um empuxo transverso hipotenar em prone.
• Variável Independente: As posições de rotação da cabeça foram padronizadas em uma ordem não randomizada (para mitigar potenciais efeitos de ordem relacionados à probabilidade de cavitação) progredindo de:
  1. Neutro
  2. 33% da amplitude de movimento (ADM) passiva máxima
  3. 66% da ADM passiva máxima
  4. 100% da ADM passiva máxima
  • Os procedimentos foram realizados em lados alternados (esquerdo/direito) com um alvo de força de pico de 700 N (±50 N), entregue por um único quiropraxista licenciado com 16 anos de experiência.
• Coleta de Dados:
  • Biomecânica: Os perfis de força-tempo foram registrados usando Tecnologia de Mesa de Sensoriamento de Força (FSTT®) para garantir consistência.
  • Medidas Subjetivas: Questionários pós-procedimento utilizaram Escalas Visuais Analógicas (EVA) para avaliar:
    • Avaliação geral do procedimento.
    • Níveis de conforto/desconforto.
    • Pressão percebida na cabeça.
    • Preferência (escolha binária do procedimento mais preferido).
• Análise Estatística: O conforto e as avaliações gerais foram analisados usando testes de soma de postos de Kruskal–Wallis com comparações pareadas post hoc (ajuste de Bonferroni). A preferência foi analisada por meio de testes de Qui-quadrado com testes de proporção pareados.

Principais Resultados

• Consistência de Força: A força aplicada foi consistente em todos os procedimentos, com uma força de pico total média de 685,1 N (±89,0).
• Pressão na Cabeça: A pressão relatada na cabeça aumentou linearmente com a rotação, subindo de uma média de 17,5 (neutro) para 31,0 (100% de rotação) em uma escala de 0–100.
• Preferência: A posição da cabeça influenciou significativamente a preferência ($\chi^2$=16,5, $p$=0,0009). A posição de 100% de rotação foi significativamente menos preferida do que a posição neutra ($p$=0,0006).
• Conforto: As avaliações de conforto foram significativamente menores em 66% ($p$=0,01) e 100% ($p$<0,0001) de rotação em comparação ao neutro. Além disso, a rotação de 100% foi menos confortável do que a de 33% ($p$=0,023).
• Avaliação Geral: Semelhante ao conforto, as avaliações gerais para 100% de rotação foram significativamente menores do que para o neutro ($p$=0,0007) e 33% de rotação ($p$=0,042).
• Eventos Adversos: Oito eventos adversos leves e transitórios foram relatados (sete instâncias de dor leve/sensibilidade, um caso de cefaleia e um relato de restrição cervical transitória). Nenhum evento exigiu intervenção.

Significância e Alegações
O artigo conclui que a posição de rotação da cabeça é um fator significativo que influencia o conforto relatado, a preferência e as avaliações gerais durante a TME torácica superior em prone. Os autores alegam que:

1. O Posicionamento Neutro é Ótimo para a Maioria: A posição neutra da cabeça consistentemente gerou as respostas mais positivas em todas as medidas de desfecho.
2. A Rotação Máxima é Menos Favorável: O aumento da rotação da cabeça para níveis máximos (100% da ADM) está associado a menor conforto e menor preferência, potencialmente devido ao aumento da pressão percebida na cabeça ou à própria mecânica da posição.
3. Existe Variabilidade Individual: Apesar da tendência geral de favorecer o posicionamento neutro, um subgrupo de participantes preferiu maior rotação, destacando a importância das diferenças individuais.
4. Implicações Clínicas e Educacionais: Os achados sugerem que modificar o posicionamento da cabeça com base nas necessidades individuais do paciente pode melhorar a experiência do paciente. Isso oferece orientação para o ensino e prática clínica, alinhando-se aos princípios do cuidado centrado no paciente em terapia manual.

Os autores mantêm um escopo modesto, reconhecendo que o estudo foi limitado a adultos jovens assintomáticos e a um único praticante/técnica. Eles não alegam que esses achados alteram diretamente a eficácia clínica (redução da dor), mas focam na experiência e preferência do paciente como um componente da entrega do cuidado.