3D printed presurgical passive nasoalveolar molding designed with facial balance and the occlusal plane for cleft lip and palate infants
Este estudo demonstra que um novo protocolo de moldagem nasoalveolar pré-cirúrgica impressa em 3D, projetado por meio de dados faciais e alveolares integrados para abordar discrepâncias verticais e horizontais, melhora efetivamente a simetria facial e o alinhamento alveolar em lactentes com fissura labiopalatina unilateral sem exigir exames de TC.
Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo
Quando um bebê nasce com fissura labial e palatina, a lacuna na mandíbula superior não é apenas uma peça de pele ausente; é um desequilíbrio estrutural onde os dois lados da boca se afastaram e, frequentemente, deslocaram-se para cima ou para baixo em relação um ao outro. Antes que os cirurgiões possam costurar o lábio, os ortodontistas muitas vezes utilizam uma placa de plástico feita sob medida dentro da boca do bebê para empurrar suavemente as cristas gengivais separadas para mais perto uma da outra. Este processo, conhecido como moldagem nasoalveolar pré-cirúrgica, ajuda a alinhar os dentes e a moldar o nariz, tornando a cirurgia final mais fácil e a aparência final mais simétrica. No entanto, um desafio persistente permaneceu: embora essas placas sejam excelentes em aproximar os lados horizontalmente, elas frequentemente falham em corrigir a diferença de altura vertical entre os dois lados da mandíbula. Se um lado da mandíbula estiver posicionado mais alto que o outro, isso pode inclinar toda a mordida e o rosto, levando a problemas complexos que podem exigir cirurgias de grande porte mais tarde na vida.
Uma equipe de pesquisadores da Universidade de Osaka desenvolveu uma nova maneira de abordar esse desequilíbrio vertical específico usando tecnologia digital. Em vez de depender apenas de modelos físicos da boca do bebê, eles criaram um mapa digital unificado que combina um escaneamento 3D do rosto do bebê com um escaneamento 3D do interior da boca. Ao fundir essas duas visões, eles puderam ver exatamente como o osso da mandíbula se posicionava em relação ao restante do crânio, uma relação que é difícil de julgar sem expor um recém-nascido à radiação de uma tomografia computadorizada. Usando esse mapa combinado, a equipe realizou uma cirurgia virtual no computador. Eles moveram digitalmente os segmentos separados da mandíbula para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita até alcançarem uma posição perfeitamente equilibrada em relação ao rosto. Com base nesse plano digital ideal, eles projetaram e imprimiram em 3D uma série de placas de plástico personalizadas. Essas placas foram usadas pelos bebês em etapas, com novas placas substituindo as antigas a cada poucas semanas para guiar gradualmente a mandíbula para a posição correta antes que a cirurgia do lábio fosse realizada.
O estudo acompanhou doze bebês com esta condição, medindo seus rostos e mandíbulas antes do início do tratamento e novamente pouco antes da cirurgia de reconstrução labial. Os resultados mostraram que esta abordagem digital corrigiu com sucesso as diferenças de altura vertical. Antes do tratamento, o segmento da mandíbula no lado da fissura situava-se significativamente mais alto do que o outro lado, particularmente na área do canino e na parte posterior da mandíbula superior. Após o tratamento, essas diferenças de altura foram reduzidas em mais da metade, trazendo os dois lados para um melhor alinhamento. O tratamento também melhorou significamente a posição horizontal da mandíbula, aproximando o lado da fissura do centro, e corrigiu a inclinação do lábio superior. Embora o tratamento tenha sido muito eficaz em corrigir o alinhamento vertical e horizontal, os pesquisadores observaram que ele não alterou significativamente o quanto os segmentos da mandíbula se projetavam para frente ou para trás.
Os pesquisadores descobriram que o lado da fissura da mandíbula era naturalmente deslocado em três direções: estava mais alto, mais para o lado e mais para trás do que o lado saudável. Sua simulação digital permitiu planejar uma correção precisa para a posição de altura e lateral, que as placas físicas então executaram. O estudo confirmou que a largura da fissura diminuiu dramaticamente, de uma média de quase 12 milímetros para cerca de 3 milímetros, sem comprimir excessivamente todo o arco mandibular. Crucialmente, a inclinação dos cantos da boca, que frequentemente acompanha a mandíbula irregular, também melhorou significativamente, passando de uma inclinação perceptível para uma posição quase nivelada. A equipe sugere que, ao corrigir esses desequilíbrios verticais e horizontais precocemente, a necessidade de cirurgias corretivas complexas na adolescência pode ser reduzida, e futuros procedimentos de enxerto ósseo poderão ser mais fáceis de realizar.
Este trabalho representa uma mudança na forma como esses tratamentos precoces são planejados. Anteriormente, o design dessas placas de moldagem baseava-se apenas no formato dos dentes e das gengivas, ignorando como essas partes se posicionavam dentro da estrutura maior do rosto. Ao integrar o esqueleto facial no processo de planejamento, os pesquisadores foram capazes de corrigir um tipo de deformidade que era anteriormente difícil de abordar sem exames de imagem invasivos. O estudo não comparou este novo método diretamente contra o método antigo em um teste paralelo, portanto, a total extensão de sua superioridade sobre as técnicas tradicionais ainda precisa ser vista em estudos mais amplos. No entanto, os dados mostram claramente que esta abordagem guiada por simulação digital pode efetivamente realinhar os segmentos da mandíbula em relação ao rosto, oferecendo um caminho promissor para uma melhor simetria em bebês nascidos com fissura labial e palatina.
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