Primary Care Orientation in a Brazilian Private Family Medicine Clinic: A Cross Sectional PCATool Comparison with Public-Sector Studies

No Brasil, o cuidado de saúde é um conto de dois sistemas. De um lado está o sistema público, uma rede massiva projetada para servir todos os cidadãos, do mais pobre ao mais rico. Do outro lado está o setor privado, onde os indivíduos pagam por seguros ou do próprio bolso para acessar médicos e hospitais. Por décadas, o sistema público tem sido objeto de estudos intensos, mas o lado privado permaneceu amplamente um mistério para os pesquisadores. Essa lacuna é importante porque ambos os sistemas estão tentando resolver o mesmo problema: como organizar o cuidado para que a primeira parada de um paciente seja um médico de família que conheça todo o seu histórico, em vez de um especialista que ele vê apenas quando as coisas dão errado. Essa abordagem, conhecida como atenção primária, visa ser o alicerce de uma sociedade saudável, atuando como um guardião que coordena o tratamento, constrói relacionamentos de longo prazo e evita que pequenos problemas se tornem crises. Quando esse alicerce é forte, as pessoas recebem um cuidado melhor por menos dinheiro. Quando é fraco, o sistema torna-se fragmentado, caro e confuso.

Um novo estudo propôs lançar luz sobre o lado privado desta equação. Os pesquisadores queriam saber se as clínicas de medicina de família privadas no Brasil estavam realmente cumprindo a promessa de uma atenção primária de alta qualidade, ou se estavam apenas oferecendo uma sala de espera mais confortável para a mesma experiência fragmentada. Para encontrar a resposta, eles recorreram a uma clínica específica de medicina de família em São Paulo, uma cidade movimentada com duas unidades que atendem milhares de pacientes. A clínica opera em um modelo onde os médicos de família são os principais provedores, oferecendo consultas presenciais e virtuais. Os pesquisadores pediram a 264 pacientes adultos, que haviam visitado a clínica pelo menos duas vezes nos dois anos anteriores, que avaliassem sua experiência. Eles utilizaram uma ferramenta de pesquisa padrão projetada para medir as qualidades essenciais da atenção primária, como se a clínica era de fácil acesso, se os médicos conheciam o histórico completo do paciente e se o cuidado parecia completo e coordenado.

Os resultados revelaram um quadro claro de forças e fraquezas. Os pacientes desta clínica privada deram notas altas em diversas áreas fundamentais. Eles sentiram que a clínica era muito mais acessível do que as instalações públicas descritas em outros estudos, com tempos de espera menores e horários mais flexíveis. Também sentiram que os médicos ofereciam uma gama mais ampla de serviços e adotavam uma visão mais holística de sua saúde, abordando não apenas um sintoma isolado, mas a pessoa como um todo e seu contexto familiar. De fato, a clínica privada pontuou significativamente acima da média de dezoito estudos diferentes realizados no sistema público do Brasil em treze estados. A diferença foi particularmente marcante na forma como o cuidado pareceu abrangente e em como a clínica se orientou para a comunidade e para a unidade familiar.

No entanto, o estudo também revelou uma falha significativa que o setor privado compartilha com o público. Embora os médicos fossem excelentes em atender os pacientes e tratar uma grande variedade de condições, eles tinham dificuldade em conectar os pontos quando esses pacientes precisavam consultar um especialista. Quando os pacientes eram encaminhados para outros médicos, o fluxo de informações frequentemente falhava. A clínica privada pontuou abaixo da média do sistema público em termos de quão bem integrava o cuidado e gerenciava os sistemas de informação. Isso sugere que, mesmo em um ambiente privado bem financiado, o sistema para o repasse de prontuários médicos e a coordenação do tratamento entre diferentes provedores não está funcionando tão bem quanto deveria. Os pesquisadores descobriram que, embora a clínica privada fosse melhor no contato inicial e na amplitude do cuidado, ela não era superior na tarefa crucial de manter esse cuidado organizado e contínuo quando o paciente transitava entre diferentes partes do sistema de saúde.

O estudo conclui que ter uma clínica composta por médicos de família treinados é um passo importante à frente, levando a um melhor acesso e a um cuidado mais completo. No entanto, os achados sugerem que contratar os médicos certos não é suficiente por si só. Para alcançar verdadeiramente uma atenção primária de alta qualidade, o sistema precisa corrigir como a informação flui entre os provedores. Sem uma maneira robusta de coordenar encaminhamentos e compartilhar o histórico médico, mesmo as melhores clínicas privadas correm o risco de deixar os pacientes navegando sozinhos em um cenário fragmentado. A pesquisa indica que, embora o setor privado no Brasil esteja desempenhando bem em algumas áreas, ainda tem um longo caminho a percorrer para atingir o ideal de um sistema de saúde integrado e coordenado.