Suction Drainage Is Associated With Early Hemoglobin Decline but No Additional Clinical Benefit After Total Joint Arthroplasty: A Propensity Score–Matched Study
Este estudo de pareamento por escore de propensão de 1.260 pacientes conclui que, embora a drenagem por sucção pós-operatória de rotina após artroplastia total de quadril ou joelho primária leve a um declínio de hemoglobina inicial ligeiramente maior, ela não proporciona benefício clínico adicional em relação à perda de sangue, taxas de transfusão, tempo de internação ou taxas de complicações em comparação com a ausência de drenagem.
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Quando um cirurgião substitui uma articulação do quadril ou do joelho desgastada, o corpo responde à cirurgia de forma muito semelhante ao que faz diante de qualquer corte profundo: ele sangra. Por décadas, a prática padrão nas salas de operação tem sido colocar um tubo fino, um dreno de sucção, na ferida antes de fechar a pele. A ideia é simples e intuitiva: deixar o tubo agir como uma válvula de segurança, sugando o sangue e os fluidos que naturalmente se acumulam após um procedimento dessa magnitude. Os defensores deste método argumentam que, ao manter o local cirúrgico limpo, o dreno evita o inchaço doloroso, reduz o risco de infecção e ajuda a ferida a cicatrizar mais rápido. É uma medida rotineira, realizada em milhares de pacientes todos os anos, baseada na crença de que remover o fluido é sempre melhor do que deixá-lo parado dentro do corpo.
No entanto, a medicina frequentemente evolui ao questionar essas rotinas de longa data. Nos últimos anos, as ferramentas disponíveis para os cirurgiões melhoraram, particularmente com o uso de medicamentos que ajudam o sangue a coagular e técnicas avançadas para minimizar o sangramento durante a própria operação. Essa mudança levou alguns especialistas a se perguntarem se o velho hábito de usar um dreno ainda é necessário, ou se poderia até ser contraproducente. A preocupação é que, ao sugar constantemente o fluido, o dreno pode realmente encorajar o corpo a produzir mais sangue, ou que o próprio tubo possa irritar o tecido sem fornecer qualquer benefco real. Para resolver esse debate, uma equipe de pesquisadores na Coreia do Sul decidiu observar de perto os resultados reais dessa prática, comparando pacientes que receberam um dreno com aqueles que não receberam, para ver se o tubo realmente fazia diferença na recuperação dos pacientes.
Os pesquisadores examinaram os registros de quase 2.400 pacientes que haviam passado por cirurgia de substituição primária de quadril ou joelho entre 2020 e 2026. Como a decisão de usar um dreno não foi aleatória, mas dependeu das circunstâncias e do tempo específico de cada cirurgia, a equipe utilizou um método estatístico sofisticado para criar dois grupos perfeitamente combinados. Eles parearam pacientes que tinham um dreno com pacientes que não tinham, garantindo que ambos os grupos fossem idênticos em idade, sexo, peso corporal e no tipo de cirurgia recebida. Isso permitiu isolar o efeito do próprio dreno, removendo outros fatores que poderiam enviesar os resultados. Ao final, eles analisaram 1.260 pacientes, divididos igualmente entre aqueles com dreno de sucção e aqueles sem.
Os resultados revelaram um padrão claro, mas um tanto surpreendente. No primeiro dia após a cirurgia, o grupo com os drenos mostrou uma queda ligeiramente maior nos níveis de hemoglobina, uma medida da capacidade de transporte de oxigênio do sangue. A hemoglobina no grupo do dreno caiu, em média, 2,0 gramas por decilitro, comparado a uma queda de 1,8 gramas no grupo sem drenos. Isso sugere que os drenos de fato removeram mais fluido do corpo nas horas imediatas após a operação. No entanto, essa diferença foi puramente uma questão de números em um relatório laboratorial. Quando os pesquisadores observaram as coisas que realmente importam para a recuperação de um paciente, os dois grupos foram indistinguíveis.
Não houve diferença na quantidade total de sangue perdido, na necessidade de transfusões de sangue ou no tempo de permanência hospitalar dos pacientes. As taxas de complicações graves, como infecções, coágulos sanguíneos ou problemas na cicatrização da ferida, foram as mesmas em ambos os grupos. Mesmo quando os pesquisadores olharam especificamente para pacientes que estavam tomando medicamentos anticoagulantes, como aspirina ou anticoagulantes, a presença de um dreno não alterou o desfecho. Independentemente de o paciente estar tomando esses medicamentos ou não, o grupo do dreno não apresentou menos complicações ou uma recuperação mais rápida do que o grupo sem drenos. De fato, para pacientes submetidos à substituição do joelho, o grupo com drenos permaneceu no hospital por um tempo ligeiramente maior, em média, embora a diferença tenha sido pequena.
O estudo conclui que o uso rotineiro de drenos de sucção após cirurgias de substituição de quadril e joelho não proporciona um benefício clínico significativo. Embora os drenos tenham removido o fluido com sucesso e causado uma queda inicial ligeiramente maior na hemoglobina, isso não se traduziu em melhor cicatrização, menos infecções ou um tempo de internação hospitalar menor. Os achados sugerem que o dreno atua primordialmente como um mecanismo que altera medições laboratoriais precoces sem melhorar o processo de recuperação real. Para cirurgiões e pacientes, isso implica que a inserção rotineira de um tubo pode ser desnecessária, pois o corpo cicatriza tão bem quanto, e tão seguramente quanto, sem ele. A pesquisa apoia a ideia de que as técnicas cirúrgicas modernas e os medicamentos são suficientes para gerenciar o fluido pós-operatório, tornando o dreno de sucção tradicional um hábito ultrapassado em muitos casos.
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