Clinical and Nursing Outcomes Within a Fundamentals of Care-Oriented Case Management Pathway for Breast Cancer Surgery: The CARE-BOOST Prospective Study
O estudo prospectivo CARE-BOOST demonstra que uma via de Gestão de Casos orientada pelos Fundamentos do Cuidado para cirurgia de câncer de mama identifica e resolve eficazmente quase todas as necessidades de enfermagem ao longo da trajetória perioperatória, resultando em altas taxas de alta domiciliar sem utilização não planejada de cuidados de saúde.
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Quando uma pessoa é diagnosticada com câncer de mama e enfrenta uma cirurgia, a jornada médica é frequentemente vista através da lente da operação em si: a remoção do tumor, a reconstrução da mama e a recuperação física imediata. No entanto, para o paciente, a experiência estende-se muito além da sala de operações. Ela abrange a ansiedade da espera, a confusão ao gerir medicamentos, a luta para retomar as rotinas diárias e o medo de complicações que possam surgir após deixarem o hospital. A medicina moderna reconhece que o sucesso da recuperação depende não apenas da habilidade técnica cirúrgica, mas de uma rede de apoio contínua que aborde estas necessidades humanas. Esta rede baseia-se no conceito de "fundamentos do cuidado", que se foca nos elementos básicos e essenciais da enfermagem: manter o conforto do paciente, gerir sintomas, ensiná-lo a cuidar de si próprio e garantir que nunca fique sem orientação. Quando estes fundamentos são tecidos num plano estruturado chamado gestão de caso, um profissional dedicado guia o paciente em cada etapa, desde a primeira consulta pré-operatória até às semanas após o regresso a casa.
Num estudo prospetivo realizado numa unidade especializada de mama em Turim, Itália, investigadores testaram este modelo de cuidados integrados. Acompanharam 105 mulheres que estavam programadas para uma cirurgia eletiva de cancro da mama entre outubro de 2025 e abril de 2026. O objetivo não era inventar um novo procedimento médico, mas observar como um modelo de cuidados específico — onde um gestor de caso liderado por enfermeiros identifica e resolve ativamente as necessidades dos pacientes — se desenrola no mundo real. A equipa acompanhou cada interação, cada conselho dado e cada problema que surgiu, medindo a eficácia deste sistema de apoio em manter os pacientes seguros e informados.
O processo começou antes de as mulheres entrarem no hospital. O gestor de caso reuniu-se com elas para avaliar o seu estado de saúde geral, a sua capacidade de realizar tarefas diárias e o seu estado emocional. Utilizando um método chamado "teach-back" (ensinar de volta), onde os pacientes repetem as instruções com as suas próprias palavras para confirmar a compreensão, a equipa garantiu que cada mulher soubesse exatamente o que esperar. Esta preparação foi extraordinariamente minuciosa; quase todas as pacientes receberam esta avaliação e educação pré-operatória. Uma vez admitidas, o gestor de caso não desapareceu. Continuou a monitorizar as pacientes, ajustando os planos de cuidados conforme necessário e trabalhando diretamente com a equipa médica para gerir a dor, prevenir complicações e preparar a alta hospitalar. O apoio não terminou quando a paciente saiu pela porta. Em vez disso, iniciou-se um programa estruturado de acompanhamento telefónico, com a primeira chamada a ocorrer nas 48 horas após a saída para casa, seguido de contactos regulares para verificar como a recuperação estava a progredir.
Os resultados deste envolvimento contínuo foram marcantes. Ao longo de toda a jornada, desde a avaliação inicial até ao acompanhamento final, a equipa de cuidados identificou 642 necessidades específicas de enfermagem. Estas necessidades variavam desde questões práticas, como o tratamento de feridas e medicação, até preocupações mais complexas sobre mobilidade e bem-estar emocional. O sistema provou ser altamente eficaz na resolução destes problemas. Dos 642 problemas identificados, 630 foram resolvidos com sucesso, uma taxa de resolução de 98,1%. Os dados revelaram que o período após a alta hospitalar foi, de facto, quando mais necessidades foram identificadas, com 252 novas preocupações a surgirem assim que as mulheres regressaram às suas casas. No entanto, mesmo nesta fase, a taxa de resolução foi excecionalmente alta, com 99,2%, sugerindo que o acompanhamento telefónico estava a detetar os problemas antes que estes escalassem.
Os resultados clínicos para o grupo foram igualmente positivos. A média de internamento hospitalar foi muito curta, com uma mediana de apenas um dia. Nos 30 dias após a cirurgia, a grande maioria das mulheres permaneceu em casa sem necessitar de qualquer ajuda médica não planeada. Apenas uma paciente necessitou de readmissão hospitalar, representando apenas 1% do grupo. Embora um pequeno número de pacientes tenha visitado o serviço de urgência ou necessitado de tratamentos menores, o quadro geral foi de uma recuperação suave. O estudo também analisou se a complexidade da cirurgia alterava a quantidade de apoio de que um paciente necessitava. Descobriram que a intensidade do trabalho do gestor de caso variou apenas ligeiramente entre mulheres submetidas a procedimentos simples e aquelas com cirurgias mais complexas. Isto sugere que o sistema de apoio era responsivo às necessidades individuais, em vez de ser impulsionado apenas pela dificuldade técnica da operação.
Os investigadores também examinaram quais os fatores que levaram a um maior número de necessidades identificadas. Descobriram que o número de outras condições de saúde de um paciente era um preditor significativo; as mulheres com mais comorbilidades tendiam a ter mais necessidades identificadas. No entanto, o estudo não encontrou que a idade ou o tipo de quimioterapia pré-cirúrgica influenciassem o número de necessidades. A elevada taxa de retenção de informação, com as pacientes a recordarem 95% do que lhes foi ensinado, indicou que a abordagem educativa estava a funcionar bem. O estudo conclui que este modelo de cuidados, que combina o apoio direto de enfermagem com uma coordenação cuidadosa, é exequível e eficaz na identificação e resolução dos problemas dos pacientes. Embora o estudo não tenha incluído um grupo de controlo para provar que este modelo é superior aos cuidados padrão, a alta resolução de necessidades e os resultados clínicos positivos fornecem uma base sólida para investigações futuras. O trabalho demonstra que, quando o cuidado é contínuo e focado nas necessidades fundamentais do paciente, o caminho para a recuperação torna-se mais claro e gerível.
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