Clinical and Nursing Outcomes Within a Fundamentals of Care-Oriented Case Management Pathway for Breast Cancer Surgery: The CARE-BOOST Prospective Study
前向きなCARE-BOOST研究は、乳がん手術におけるケアの基本（Fundamentals of Care）に焦点を当てたケースマネジメント・パスウェイが、周術期の経過における看護ニーズのほぼすべてを効果的に特定および解決し、その結果、計画外の医療利用を伴わない高い割合での自宅退院を実現していることを示している。
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乳がんの診断を受け、手術に直面したとき、その医療の道のりは、腫瘍の切除、乳房の再建、そして術後の直接的な身体的回復といった、手術そのものの観点から捉えられがちである。しかし、患者にとっての経験は、手術室をはるかに超えたところにまで及ぶ。それは、待ち時間の不安、服薬管理の混乱、日常生活への復帰への苦闘、そして退院後に起こりうる合併症への恐怖などを包含するものである。現代医学では、成功した回復とは単なる技術的な外科的スキルだけでなく、こうした人間的なニーズに対処する、継続的で支持的なネットワークにかかっていることが認識されている。このネットワークは、「ケアの基本（fundamentals of care）」という概念に依拠しており、これは看護の基本的かつ不可欠な要素、すなわち、患者を快適に保ち、症状を管理し、患者自身によるケアの方法を教え、患者が常にガイダンスなしで放置されないようにすることに焦点を当てている。これらの基本事項が「ケースマネジメント」と呼ばれる構造化された計画に織り込まれるとき、専任の専門家が、術前の最初の訪問から退院後の数週間に至るまで、あらゆるステップにおいて患者を導くのである。
イタリアのトリノにある専門的な乳腺ユニットで行われた前向き研究において、研究者たちはこの統合的なアプローチを検証した。彼らは、2025年10月から2026年4月の間に予定されていた待機的乳がん手術を受ける105人の女性を追跡した。その目的は、新しい医療処置を考案することではなく、看護師主導のケースマネジャーが患者のニーズを能動的に特定し解決するという特定のケアモデルが、現実の世界でどのように機能するかを観察することであった。チームは、あらゆる相互作用、与えられたあらゆる助言、そして発生したあらゆる問題を追跡し、このサポートシステムが患者の安全と情報の提供にいかに効果的に機能しているかを測定した。
プロセスは、女性たちが病院に入る前から始まっていた。ケースマネジャーは彼女たちと面談し、全体的な健康状態、日常生活を遂行する能力、および精神状態を評価した。「ティーチバック（教え返し）」と呼ばれる、患者が理解を確認するために指示を自分の言葉で繰り返す手法を用いることで、チームはすべての女性が何を期待すべきかを正確に把握できるようにした。この準備は非常に徹底しており、ほぼすべての患者がこの術前評価と教育を受けた。入院後も、ケースマネジャーが姿を消すことはなかった。彼らは引き続き患者をモニタリングし、必要に応じてケアプランを調整し、痛みや合併症の管理、および退院の準備のために医療チームと直接連携した。サポートは患者がドアの外へ歩み出たときには終わらなかった。代わりに、構造化された電話フォローアッププログラムが開始され、退院後48時間以内に最初の電話が行われ、その後、回復の経過を確認するための定期的なチェックインが行われた。
この継続的な関与の結果は、驚くべきものであった。初期の評価から最終的なフォローアップに至る全過程を通じて、ケアチームは642件の具体的な看護ニーズを特定した。これらのニーズは、創傷ケアや服薬管理といった実用的な問題から、運動能力や精神的な幸福に関するより複雑な懸念まで多岐にわたった。このシステムは、これらの問題を解決する上で非常に効果的であることが証明された。特定された642件のニーズのうち、630件が正常に解決されており、その解決率は98.1パーセントに達した。データによれば、退院後の期間に最も多くのニーズが特定されており、女性たちが自宅に戻った後に252件の新たな懸念が生じていた。しかし、この段階においても解決率は99.2パーセントと極めて高く、電話によるフォローアップが問題が深刻化する前に捉えていることを示唆していた。
このグループの臨床的アウトカムも同様に良好であった。平均入院期間は非常に短く、中央値はわずか1日であった。術後30日以内に、大多数の女性は予定外の医療的援助を必要とすることなく自宅に留まっていた。入院を要したのはわずか1名の患者であり、これはグループのわずか1パーセントであった。少数の患者が救急外来を受診したり、軽微な処置を必要としたりしたものの、全体像としてはスムーズな回復であった。また、研究では、手術の複雑さが患者に必要とされるサポート量に影響を与えるかどうかも調査した。その結果、単純な処置を受ける女性とより複雑な手術を受ける女性との間で、ケースマネジャーの業務の強度はわずかな差異しか見られなかった。これは、サポートシステムが手術の技術的な難易度によって駆動されるのではなく、個々のニーズに応じたものであることを示唆している。
研究者たちはまた、何がより多くの特定されたニーズにつながるのかという要因についても調査した。その結果、患者が抱える他の健康状態の数が重要な予測因子であることが判明した。つまり、併存疾患が多い女性ほど、特定されるニーズも多かった。しかし、年齢や術前の化学療法がニーズの数に影響を与えるという結果は見られなかった。学習内容の保持率が高く、患者の95パーセントが教えられた内容を記憶していたことは、教育的アプローチがうまく機能していることを示していた。本研究は、直接的な看護サポートと入念なコーディネーションを組み合わせたこのケアモデルが、実現可能であり効果的であると結論づけている。この研究には、このモデルが標準的なケアよりも優れていることを証明するための対照群は含まれていないが、高いニーズ解決率と肯定的な臨床アウトカムは、さらなる研究のための強固な基礎を提供している。この研究は、ケアが継続的であり、患者の基本的なニーズに焦点を当てているとき、回復への道筋がより明確で管理しやすいものになることを実証している。
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