Transgastric Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery for Adhesiolysis: A Study in a Beagle Model of Adhesive Intestinal Obstruction
Este estudo demonstra que a cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural transgástrica (TG-NOTES) é uma técnica segura, eficaz e minimamente invasiva para o tratamento de obstrução intestinal adesiva em um modelo de beagle, oferecendo recuperação sem cicatrizes com baixas taxas de complicações e sem recorrência de adesões aos seis meses.
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A obstrução intestinal é uma condição perigosa onde a passagem de alimentos e resíduos pelo intestino torna-se bloqueada. Em muitos casos, esse bloqueio é causado por adesões, que são faixas de tecido cicatricial que se formam dentro do abdômen após cirurgias anteriores. Esses tecidos pegajosos podem emaranhar os intestinos, impedindo que eles se movam normalmente e causando dor severa e mal-estar. A forma padrão de corrigir isso é cortar o tecido cicatricial, um procedimento chamado adesiólise. No entanto, os métodos tradicionais exigem a abertura da barriga com uma faca grande ou a criação de vários pequenos orifícios para uma câmera e ferramentas. Embora eficazes, essas abordagens deixam cicatrizes visíveis na pele e podem, às vezes, fazer com que novo tecido cicatricial se forme, levando ao retorno do problema. À medida que os pacientes buscam cada vez mais tratamentos que curem sem deixar marcas em seus corpos, os médicos têm procurado uma maneira de realizar esse trabalho delicado sem tocar o exterior do abdômen de forma alguma.
Uma equipe de pesquisadores da Universidade Médica de Fujian, na China, propôs-se a testar uma nova abordagem chamada cirurgia endoscópica transluminal por orifício natural transgástrica. Em vez de cortar a pele, essa técnica envolve passar uma câmera flexível e ferramentas cirúrgicas pela garganta, através do estômago, e fazer uma pequena abertura na parede do estômago para alcançar a cavidade abdominal. Isso permite que o cirurgião trabalhe dentro da barriga sem deixar uma única cicatriz na pele. Para ver se este método poderia desatar com segurança os intestinos bloqueados, os pesquisadores criaram um modelo do problema usando dez cães beagle saudáveis. Eles primeiro induziram adesões nos cães esfregando suavemente a superfície de seus intestinos e aplicando um estimulante químico, o que fez com que os tecidos grudassem uns nos outros, tal como ocorre em humanos com histórico de cirurgia abdominal. Duas semanas depois, uma vez que as adesões haviam se formado, a equipe realizou o novo procedimento.
Os cirurgiões guiaram uma câmera pela boca do cão e para dentro do estômago. Após limpar cuidadosamente o estômago para prevenir infecções, eles fizeram uma pequena incisão na parede do estômago para entrar no espaço abdominal. Usando ferramentas especializadas passadas através da câmera, eles localizaram os intestinos emaranhados e cortaram cuidadosamente as faixas de tecido cicatricial. Todo o processo foi monitorado de perto, com a equipe acompanhando quanto tempo a cirurgia durou, quanto sangue foi perdido e como a frequência cardíaca e a respiração dos animais se mantiveram. O procedimento foi um sucesso técnico em todos os casos. Os cirurgiões conseguiram libertar os intestinos em todos os dez cães, com a cirurgia média durando pouco menos de cem minutos. Durante as operações, os cães permaneceram estáveis e a quantidade de sangue perdido foi insignificante, medindo menos de vinte mililitros em cada animal.
Após a cirurgia, os cães foram observados cuidadosamente tanto para a recuperação de curto quanto de longo prazo. Em uma semana, todos os animais haviam retornado a comer e defecar normalmente, e seus níveis de energia estavam altos. Não houve sinais de infecção, febre ou complicações nos locais da incisão. Para garantir que a parede do estômago havia cicatrizado adequadamente, a equipe realizou outro exame por câmera seis meses depois. Eles descobriram que a abertura no estômago havia fechado completamente, com o tecido parecendo saudável e liso. Em alguns casos, pequenos clipes metálicos usados para fechar a ferida permaneceram no lugar, mas não causaram irritação ou problemas. Os pesquisadores então realizaram uma verificação final abrindo o abdômen cirurgicamente para procurar qualquer sinal de que as adesões haviam retornado. Eles não encontraram novo tecido cicatricial, infecções ou bloqueios. Os cães ganharam peso significativo em comparação com o período anterior à cirurgia, indicando um retorno total à saúde.
Este estudo fornece evidências preliminares de que remover adesões intestinais através do estômago é uma forma segura e eficaz de tratar a condição neste modelo animal. A técnica evitou com sucesso cicatrizes abdominais, minimizou a perda de sangue e resultou em nenhuma complicação durante o período de observação de seis meses. Embora os pesquisadores notem que este foi um estudo experimental em um pequeno número de animais e que mais trabalho é necessário antes que possa ser usado em humanos, os resultados sugerem um novo caminho promissor para a cirurgia. Oferece uma solução potencial para pacientes que precisam remover adesões, mas desejam evitar as cicatrizes visíveis e o tempo de recuperação associados aos métodos tradicionais. As descobertas lançam as bases para pesquisas futuras para determinar se essa abordagem sem cicatrizes pode ser seguramente transposta para a medicina humana.
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