Assessing Concerns about Falling: A Comparison of Telephone-Based and In-Person FES-I Interviews in Older Adults

Resumo Técnico: Avaliando Preocupações com Quedas: Uma Comparação entre Entrevistas FES-I por Telefone e Presenciais em Idosos

Definição do Problema
As preocupações com quedas (CaF - Concerns about Falling) são um fator de risco psicológico crítico para quedas e imobilidade subsequente em idosos. A Escala de Eficácia de Quedas Internacional (FES-I) é o padrão recomendado para avaliar a CaF. Embora as entrevistas presenciais permitam esclarecimentos diretos e uma interação matizada, as entrevistas telefônicas oferecem vantagens logísticas, particularmente para estudos epidemiológicos de larga escala e triagem remota. No entanto, há evidências limitadas sobre se esses dois modos de coleta de dados produzem resultados equivalentes, particularmente em populações com 70 anos ou mais. A literatura existente sugere que os modos de coleta de dados podem influenciar sistematicamente as respostas, mas os efeitos específicos ao nível dos itens e o impacto da idade sobre essas discrepâncias permanecem subinvestigados.

Metodologia
Este estudo é uma análise secundária de dados do estudo FEARFALL, um ensaio controlado randomizado longitudinal conduzido na Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg.

• Participantes: A amostra consistiu em 123 adultos residentes na comunidade com 70 anos ou mais (idade média de 79,67 anos; 77% mulheres) que apresentaram triagem positiva para CaF (pontuação FES-I ≥ 20).
• Desenho: Foi empregado um desenho intra-sujeito onde cada participante completou o FES-I de 16 itens via dois modos: uma entrevista telefônica (usada para triagem inicial) e uma entrevista presencial (realizada no centro do estudo). O intervalo médio entre as avaliações foi de 22,38 dias (DP = 14,00).
• Medidas: O desfecho primário foi a pontuação total do FES-I (intervalo 16–64) e as pontuações individuais dos itens. As covariáveis incluíram dados demográficos, escalas psicológicas (PSS, GDS, GAS, MMSE), desempenho físico (SPPB) e histórico de quedas.
• Análise Estatística: As análises foram realizadas em R. As diferenças entre os modos foram avaliadas usando testes t para amostras pareadas com o tamanho do efeito de d de Cohen. A concordância foi avaliada usando correlações de Pearson e Coeficientes de Correlação Intraclasse (ICC; modelo misto de dois caminhos, concordância absoluta). As diferenças ao nível dos itens foram corrigidas para múltiplas comparações usando o método de Bonferroni (α ajustado ≈ .0031). Modelos de regressão linear foram usados para identificar preditores das diferenças de pontuação entre os dois modos.

Principais Resultados

• Diferenças na Pontuação Total: As entrevistas telefônicas resultaram em pontuações FES-I significativamente menores (M = 28,97) em comparação com as entrevistas presenciais (M = 31,02), com uma diferença estatisticamente significativa (p < .001) e um tamanho de efeito pequeno (d = -0,34).
• Concordância: A correlação entre os dois modos foi alta (r = 0,71), e o ICC indicou boa concordância (0,67; IC de 95% [0,53, 0,76]).
• Análise ao Nível dos Itens: Embora a maioria dos itens não tenha mostrado desvio significativo, dois itens demonstraram diferenças significativas após a correção de Bonferroni:
  • Item 4 ("banho/ducha"): p < .001, d = 0,36.
  • Item 10 ("atender o telefone"): p < .001, d = 0,34.
    Em ambos os casos, as pontuações presenciais foram mais altas.
• Preditores de Efeitos de Modo: A análise de regressão revelou que a idade foi o único preditor significativo da diferença entre as pontuações por telefone e presenciais (β = -0,326, p = .013). À medida que a idade aumentava, a discrepância crescia, com as pontuações telefônicas tornando-se cada vez menores em relação às presenciais. Nenhuma outra covariável (sexo, IMC, status cognitivo, depressão, ansiedade ou desempenho físico) predisse significativamente as diferenças relacionadas ao modo.

Significância e Alegações
O artigo conclui que, embora as entrevistas FES-I baseadas em telefone demonstrem boa concordância com as entrevistas presenciais ao nível do grupo, elas não são totalmente equivalentes para avaliações clínicas individuais, particularmente para adultos com 70 anos ou mais.

• Implicações Clínicas: A subestimação sistemática da CaF em entrevistas telefônicas sugere que confiar exclusivamente neste modo para diagnósticos individuais pode levar à falha em identificar indivíduos vulneráveis ou ao atraso de intervenções necessárias. Os autores argumentam que as entrevistas presenciais continuam sendo o método preferencial para decisões terapêuticas individuais.
• Implicações para Pesquisa: As entrevistas telefônicas ainda podem ser adequadas para triagens de larga escala e comparações de nível de grupo, onde as diferenças médias são aceitáveis. No entanto, os autores alertam contra a generalização de achados de populações mais jovens (ex: Duarte et al., 2023) para idosos sem considerar os efeitos de modo dependentes da idade.
• Mecanismos: Os autores hipotetizam que as diferenças observadas podem decorrer de deficiências sensoriais relacionadas à idade, da falta de comunicação não verbal em ambientes telefônicos e da carga cognitiva necessária para visualizar situações sem pistas visuais. Especificamente, itens envolvendo higiene pessoal (banho) e reações sob pressão de tempo (atender o telefone) parecem ser mais sensíveis ao modo de administração.

O estudo enfatiza que os efeitos de modo devem ser explicitamente considerados no desenho do estudo e na interpretação clínica, e sugere que pesquisas futuras investiguem mecanismos como carga cognitiva, presença social e deficiências sensoriais para melhorar a comparabilidade dos formatos de triagem.