Selective pressure exerted by COVID-19 intensified infection prevention and control measures on the prevalence trends of multidrug-resistant organisms in a tertiary hospital: A 6-year retrospective analysis
这项针对某三级医院的六年回顾性分析表明，严格的 COVID-19 感控措施施加了选择压力，显著降低了接触传播型 MRSA 的发生率，但矛盾地导致了环境耐受性强的 CR-AB 的增加，凸显了采取差异化而非统一感染预防策略的必要性。
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医院是病患前来疗愈之地，但它们也是复杂的生态系统，其中无形的微生物在不断为生存而竞争。在这些微生物中存在着“超级细菌”，即那些已经学会抵抗旨在杀死它们的药物的细菌。其中两种最危险的类型是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（通常被称为 MRSA），它通过接触传播；以及耐碳青霉烯类不动杆菌（CR-AB），它以在干燥表面和恶劣环境中生存而闻名。几十年来，医生一直依赖严格的卫生规则——洗手、清洁病房和隔离患者——来控制这些入侵者。然而，2020年的全球大流行迫使医院将这些规则提升到了极端的水平。世界目睹了医院如何成为抵御病毒的堡垒，但没有人确切知道这种高强度的压力将如何重塑这场针对早已存在的细菌的无形战争。
在中国兰州的一家大型教学医院，一个研究小组决定回顾六年的记录，以观察在大流行高峰期这些超级细菌发生了什么变化。他们想知道，用于阻止病毒的极端措施是否也阻止了细菌，或者细菌是否找到了适应的方法。该团队检查了 2018 年至 2023 年间收治的超过 50 万名患者的数据。他们将这段时间分为三个篇章：大流行前的年份、严格封锁和强化清洁的年份，以及限制措施开始放宽的年份。他们追踪了每一次感染、每一种发现的耐药细菌，以及每一次患者需要使用呼吸机或中心静脉导管的情况。
结果揭示了一个截然不同的两种结果的故事。当医院在 2020 年加强卫生管控时，MRSA 的传播显著下降。这很合理，因为 MRSA 主要通过医护人员的手部传播。大流行迫使每个人更频繁地洗手并佩戴口罩，有效地切断了这种细菌在患者之间移动的路径。到 2021 年，发现这种特定细菌的比率大幅下降，并且即使在医院恢复正常运营后，该比率仍保持在低位。这表明，仅仅是提高手部卫生这一简单的举措，就足以打破这种类型病菌的传播链。
然而，CR-AB 的故事则完全相反。虽然医院每天要用强力含氯清洁剂擦拭地板和表面三到四次，但发现 CR-AB 的比例并没有下降，反而上升了。研究人员发现，具有耐药性的不动杆菌比例稳步上升，在 2022 年达到了超过 83% 的峰值。看起来，旨在杀死细菌的措施可能在无意中帮助了最强壮的细菌生存。由于 CR-AB 非常顽强且能在干燥表面生存，持续的大强度消毒剂使用可能起到了一种“过滤器”的作用，杀死了较弱的细菌，却让具有抗性的细菌得以大量繁殖。这仿佛医院环境变成了一个训练场，只有最强壮的幸存者才被允许留下来。
数据还显示了大流行如何影响重症监护病房（ICU）的患者。与呼吸机相关的感染数量下降了，这可能是因为医疗团队对设备更加小心。但与静脉中心导管相关的感染呈现出一种奇怪的模式：它们在大流行中期上升，在 2022 年达到顶峰，然后在 2023 年再次下降。研究人员认为，当医院因病毒患者而应接不暇时，工作人员的注意力被分散了。虽然他们在保护气道方面表现出色，但对静脉导管的常规护理可能有所疏忽，从而导致了这些感染的发生。一旦压力减轻，数字便回落了下来。
对这家医院六年历史的审视提供了一个清晰的教训：在对抗感染时，并非一种策略适用于所有情况。那些在阻止通过接触传播的细菌方面非常有效的措施，对于那些在环境中茁壮成长的细菌却并不奏效。事实上，高强度的清洁可能使环境中的细菌变得更强。研究结论指出，未来医院不能依赖单一的、一刀切的策略。它们必须量身定制防御措施，例如通过轮换使用不同类型的清洁剂来防止细菌产生适应性，同时保持对其他细菌证明有效的、高效的手部卫生标准。大流行教会了医学界：虽然人类可以阻止一种病毒，但与之共处墙壁的细菌一直在不断进化，随时准备寻找新的生存之道。
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