Efficacy of Indocyanine Green-guided Thyroidectomy in Preserving Parathyroid Glands: A Randomized Controlled Trial
这项随机对照试验表明，吲哚菁绿引导下的甲状腺切除术显著改善了术后早期及一个月时的血清钙水平，并且与传统甲状腺切除术相比，在改善副甲状腺灌注保存和降低甲状旁腺功能减退发生率方面显示出良好的趋势，且未增加手术时间或不良事件。
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甲状腺是位于颈部的一个蝴蝶形状的小腺体，它扮演着人体“恒温器”的角色，调节我们消耗能量的速度。当这个腺体发生疾病必须被切除时，外科医生面临着一个远超甲状腺本身的微妙挑战。紧贴在甲状腺后方的是四个豆子大小的微小结构，称为副甲状腺。它们是人体的钙管理专家，不断监测并调节血液中的钙水平，以维持肌肉和神经的正常功能。由于这些腺体非常微小且紧邻甲状腺，它们在手术过程中面临风险。如果外科医生不小心切断了它们的血液供应或误将其切除，患者可能会遭受低钙血症，这是一种钙水平降至危险低水平的状态，会导致肌肉痉挛、刺痛，在严重情况下甚至会导致癫痫发作。几十年来，外科医生一直依靠肉眼来寻找并保护这些腺体，寻找它们特征性的黄色。然而，在充满血液的手术视野中，或者在组织发炎时，这些微小的腺体几乎无法与周围的脂肪或淋巴结区分开来，甚至即使是一个看起来健康的腺体，也可能已经失去了血流。
为了应对这一隐形危险，印度班加罗尔 M S Ramaiah 医学院医院的研究人员进行了一项临床试验，以测试一种在手术过程中观察体内情况的新方法。他们研究了一种使用名为吲哚菁绿（indocyanine green）特殊染料的技术，这种染料被注入患者的静脉，并在受到人类肉眼看不见的特定类型光线照射时发出明亮的光芒。这种光芒能准确揭示哪些组织正在接收新鲜血液。团队想要了解，使用这种发光的灯光来引导外科医生，是否会比传统的肉眼观察法带来更好的结果。他们招募了 56 名预定要接受全甲状腺切除术的患者。其中一半患者被分配到一组，由外科医生使用发光染料实时检查副甲状腺的血流情况；而另一半患者则接受不使用这种额外视觉辅助工具的标准手术程序。
研究结果表明，这种发光染料在保护人体钙调节器方面具有明显的优势。在使用了染料组中，留下的腺体更有可能拥有良好的血液灌注。具体而言，染料组中有三分之二的患者至少有一个副甲状腺发出明亮的光芒，表明血流充足，而标准组中这一比例不足一半。这种血流方面的差异转化为了患者康复过程中可衡量的益处。接受染料引导手术的患者在术后仅一天，其血液中的钙水平就更高，平均水平为 8.83 毫克/分升，而标准组为 8.37 毫克/分升。这种优势在保持一个月后依然存在，当时染料组维持的平均钙水平为 9.42 毫克/分升，而标准组则降至 8.17 毫克/分升。
或许最重要的一点是，研究发现染料组的长期并发症呈减少趋势。在染料组中，仅有一名患者出现了副甲状腺永久性损伤（这将导致患者终身需要服用钙补充剂），而在标准组中，有四名患者遭受了这种永久性丧失。虽然本研究中的患者数量尚不足以宣布这一差异具有统计学上的确定性，但其模式是清晰的：使用染料的一组出现了较少的暂时性低钙病例，以及较少的永久性腺体衰竭病例。这种染料并未延长手术时间，且没有患者对染料本身产生任何有害反应。研究人员得出结论，虽然该技术并未消除所有风险，但它在保护副甲状腺功能方面提供了持续且意义显著的改进。这表明，将这种简单的发光灯光加入外科医生的工具箱，可能会成为预防甲状腺手术后有时会出现的痛苦及慢性并发症的标准方式，为面临这一常见手术的患者提供一条更安全的路径。
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