Efficacy of Indocyanine Green-guided Thyroidectomy in Preserving Parathyroid Glands: A Randomized Controlled Trial
Cet essai contrôlé randomisé démontre que la thyroïdectomie guidée par le vert d'indocyanine améliore significativement les taux de calcium sérique précoces et à un mois après l'intervention, et présente une tendance favorable vers une meilleure préservation de la perfusion parathyroïdienne et une réduction des taux d'hypoparathyroïdie par rapport à la thyroïdectomie conventionnelle, sans augmenter le temps opératoire ni les événements indésirables.
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La thyroïde est une petite glande en forme de papillon située dans le cou qui agit comme le thermostat du corps, régulant la vitesse à laquelle nous brûlons l'énergie. Lorsque cette glande devient malade et doit être retirée, les chirurgiens sont confrontés à un défi délicat qui va bien au-delà de la thyroïde elle-même. Nichées directement derrière la thyroïde se trouvent quatre petites structures de la taille d'un haricot appelées glandes parathyroïdes. Ce sont les gestionnaires de calcium du corps, surveillant et ajustant constamment le taux de calcium dans le sang pour que les muscles et les nerfs fonctionnent correctement. Comme ces glandes sont si petites et si proches de la thyroïde, elles sont à risque lors d'une intervention chirurgicale. Si un chirurgien coupe accidentellement leur apport sanguin ou les retire par erreur, le patient peut souffrir d'hypocalcémie, une condition où les niveaux de calcium chutent dangereusement, provoquant des crampes musculaires, des picotements et, dans les cas graves, des convulsions. Pendant des décennies, les chirurgiens se sont appuyés sur leurs yeux pour trouver et protéger ces glandes, en cherchant leur couleur jaunâtre caractéristique. Cependant, dans un champ opératoire sanglant, ou lorsque les tissus sont enflammés, ces minuscules glandes peuvent être presque impossibles à distinguer de la graisse environnante ou des ganglions lymphatiques, et même une glande qui semble saine peut avoir perdu son flux sanguin.
Pour faire face à ce danger invisible, des chercheurs de l'hôpital du M S Ramaiah Medical College à Bengaluru, en Inde, ont mené un essai clinique pour tester une nouvelle façon de voir à l'intérieur du corps pendant la chirurgie. Ils ont étudié une technique utilisant un colorant spécial appelé vert d'indocyanine, qui est injecté dans la veine d'un patient et brille intensément lorsqu'il est frappé par un type spécifique de lumière que l'œil humain ne peut pas voir. Cette lueur révèle exactement quels tissus reçoivent du sang frais. L'équipe voulait savoir si l'utilisation de cette lumière brillante pour guider le chirurgien mènerait à de meilleurs résultats que la méthode traditionnelle consistant à regarder à l'œil nu. Ils ont recruté 56 patients devant subir l'ablation complète de la glande thyroïde. La moitié des patients ont été affectés à un groupe où le chirurgien utilisait le colorant brillant pour vérifier le flux sanguin des glandes parathyroïdes en temps réel, tandis que l'autre moitié a subi la procédure standard sans cet aide visuelle supplémentaire.
Les résultats de l'étude suggèrent que le colorant brillant offre un avantage distinct pour la protection des régulateurs de calcium du corps. Dans le groupe où les chirurgiens ont utilisé le colorant, les glandes qui ont été laissées en place étaient nettement plus susceptibles d'être bien perfusées par le sang. Plus précisément, les deux tiers des patients du groupe avec colorant présentaient au moins une glande parathyroïde brillant intensément, indiquant un flux sanguin robuste, contre moins de la moitié des patients du groupe standard. Cette différence de flux sanguin s'est traduite par des bénéfices mesurables pour la récupération des patients. Ceux qui ont reçu la chirurgie guidée par le colorant présentaient des taux de calcium plus élevés dans le sang juste un jour après l'opération, avec une moyenne de 8,83 milligrammes par décilitre, contre 8,37 milligrammes par décilitre pour le groupe standard. Cet avantage s'est maintenu même un mois plus tard, lorsque le groupe avec colorant maintenait une moyenne de 9,42 milligrammes par décilitre, tandis que le groupe standard était tombé à 8,17 milligrammes par décilitre.
Plus important encore, l'étude a révélé une tendance vers moins de complications à long terme dans le groupe avec colorant. Les dommages permanents aux glandes parathyroïdes, qui nécessiteraient qu'un patient prenne des suppléments de calcium pour le reste de sa vie, n'ont concerné qu'un seul patient dans le groupe avec colorant, alors que quatre patients du groupe standard ont subi cette perte permanente. Bien que le nombre de patients dans l'étude ne soit pas assez élevé pour déclarer cette différence statistiquement définitive, le schéma était clair : le groupe utilisant le colorant présentait moins de cas d'hypocalcémie temporaire et moins de cas de défaillance permanente des glandes. Le colorant n'a pas prolongé la durée de la chirurgie et aucun patient n'a présenté de réactions nocives au colorant lui-même. Les chercheurs ont conclu que, bien que la technique n'ait pas éliminé tous les risques, elle a fourni une amélioration constante et significative de la préservation de la fonction des glandes parathyroïdes. Cela suggère que l'ajout de cette simple lumière brillante à la boîte à outils du chirurgien pourrait devenir une manière standard de prévenir les complications douloureuses et chroniques qui suivent parfois la chirurgie de la thyroïde, offrant une voie plus sûre pour les patients confrontés à cette procédure courante.
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