Efficacy of Indocyanine Green-guided Thyroidectomy in Preserving Parathyroid Glands: A Randomized Controlled Trial
Este ensaio controlado randomizado demonstra que a tireoidectomia guiada por verde de indocianina melhora significativamente os níveis séricos de cálcio precoce e de um mês de pós-operatório e mostra uma tendência favorável para uma melhor preservação da perfusão das paratireoides e redução das taxas de hipoparatireoidismo em comparação com a tireoidectomia convencional, sem aumentar o tempo operatório ou os eventos adversos.
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A tireoide é uma pequena glândula em forma de borboleta no pescoço que atua como o termostato do corpo, regulando a velocidade com que queimamos energia. Quando esta glândula adoece e precisa ser removida, os cirurgiões enfrentam um desafio delicado que vai muito além da própria tireoide. Aninhadas diretamente atrás da tireoide estão quatro estruturas minúsculas, do tamanho de um feijão, chamadas glândulas paratireoides. Estas são as gestoras de cálcio do corpo, monitorando e ajustando constantemente o nível de cálcio no sangue para manter os músculos e nervos funcionando corretamente. Como estas glândulas são tão pequenas e ficam tão próximas da tireoide, elas correm risco durante a cirurgia. Se um cirurgião acidentalmente cortar o seu suprimento de sangue ou as remover por engano, o paciente pode sofrer de hipocalcemia, uma condição em que os níveis de cálcio caem perigosamente baixo, causando cãibras musculares, formigamento e, em casos graves, convulsões. Durante décadas, os cirurgiões confiaram nos seus olhos para encontrar e proteger estas glândulas, procurando a sua característica cor amarelada. No entanto, num campo cirúrgico sangrento, ou quando o tecido está inflamado, estas glândulas minúsculas podem ser quase impossíveis de distinguir da gordura ou dos linfonodos circundantes, e até uma glândula que pareça saudável pode ter perdido o seu fluxo sanguíneo.
Para enfrentar este perigo invisível, investigadores do M S Ramaiah Medical College Hospital em Bengaluru, Índia, realizaram um ensaio clínico para testar uma nova forma de ver o interior do corpo durante a cirurgia. Eles investigaram uma técnica utilizando um corante especial chamado verde de indocianina, que é injetado na veia do paciente e brilha intensamente quando atingido por um tipo específico de luz que o olho humano não consegue ver. Este brilho revela exatamente quais tecidos estão a receber sangue fresco. A equipa queria saber se o uso desta luz brilhante para guiar o cirurgião levaria a melhores resultados do que o método tradicional de observar com o olho nu. Eles inscreveram 56 pacientes que seriam submetidos à remoção de toda a glândula tireoide. Metade dos pacientes foi atribuída a um grupo onde o cirurgião utilizou o corante brilhante para verificar o fluxo sanguíneo das glândulas paratireoides em tempo real, enquanto a outra metade foi submetida ao procedimento padrão sem este auxílio visual extra.
Os resultados do estudo sugerem que o corante brilhante oferece uma vantagem distinta na proteção dos reguladores de cálcio do corpo. No grupo onde os cirurgiões utilizaram o corante, as glândulas que foram deixadas para trás tinham uma probabilidade significativamente maior de estarem bem perfundidas com sangue. Especificamente, dois terços dos pacientes no grupo do corante tinham pelo menos uma glândula paratireoide que brilhava intensamente, indicando um forte fluxo sanguíneo, comparado com menos de metade dos pacientes no grupo padrão. Esta diferença no fluxo sanguíneo traduziu-se em benefícios mensuráveis para a recuperação dos pacientes. Aqueles que receberam a cirurgia guiada pelo corante apresentaram níveis mais elevados de cálcio no sangue apenas um dia após a operação, com uma média de 8,83 miligramas por decilitro, comparado com 8,37 miligramas por decilitro para o grupo padrão. Esta vantagem manteve-se mesmo um mês depois, quando o grupo do corante manteve uma média de nível de cálcio de 9,42 miligramas por decilitro, enquanto o grupo padrão caiu para 8,17 miligramas por decilitro.
Talvez o mais importante, o estudo encontrou uma tendência para menos complicações a longo prazo no grupo do corante. O dano permanente às glândulas paratireoides, que exigiria que o paciente tomasse suplementos de cálcio pelo resto da vida, ocorreu em apenas um paciente no grupo do corante, enquanto quatro pacientes no grupo padrão sofreram esta perda permanente. Embora o número de pacientes no estudo não tenha sido suficientemente grande para declarar esta diferença como estatisticamente definitiva, o padrão era claro: o grupo que utilizou o corante teve menos casos de cálcio baixo temporário e menos casos de falha permanente da glândula. O corante não fez com que a cirurgia demorasse mais tempo, e nenhum paciente apresentou reações prejudiciais ao corante em si. Os investigadores concluíram que, embora a técnica não tenha eliminado todos os riscos, proporcionou uma melhoria consistente e significativa na preservação da função das glândulas paratireoides. Isto sugere que a adição desta simples luz brilhante ao kit de ferramentas do cirurgião poderá tornar-se uma forma padrão de prevenir as complicações dolorosas e crónicas que por vezes seguem a cirurgia da tireoide, oferecendo um caminho mais seguro para os pacientes que enfrentam este procedimento comum.
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