Inadvertent intra-arterial infusion of hydroxyethyl starch through a radial arterial line: a case report
本病例报告描述了一例在脓毒症患者中误将羟乙基淀粉进行动脉内输注的罕见病例，强调了该错误是通过粘稠的抽吸物而非波形变化被识别的，且由于出血风险，系统性抗凝治疗被适当地予以保留，最终实现了肢体灌注的维持。
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在手术室这种高风险的环境中，医生依靠插入患者动脉的细管来实时监测血压。这些管路通过持续、轻微地滴入液体来保持畅通，通常是简单的生理盐水混合极少量的抗凝剂以防止血栓形成。这种设置是进行大型手术或处于危重状态患者的标准配置。然而，如果误将原本用于静脉的液体袋连接到动脉上，可能会发生一种罕见且危险的错误。虽然医生们非常清楚向动脉内注射错误的药物会导致严重的组织损伤，但误将一种厚重的、胶冻状液体泵入动脉的具体风险却并不为人所熟知。这种不确定性使得医疗团队在面对此类错误时不知所措，尤其是在是否应该向患者体内大量注入更多抗凝剂以防止血栓形成的问题上——如果患者本身已经存在出血风险，这一举动可能会造成灾难性的后果。
印度一家大型医疗中心的麻醉师团队最近记录了一个澄清了这些问题的案例。他们描述了一起涉及一名四十多岁男性的事件，该患者因肠穿孔被紧急送往手术室进行修复手术。由于正遭受严重感染且体温过低，患者当时的身体状况已十分脆弱。为了监测其病情，医疗团队在他的右腕动脉中放置了导管。在混乱的手术准备过程中，一袋用于维持血容量的厚重合成液体——羟乙基淀粉，被错误地与肝素混合，并连接到了动脉管路而非标准的生理盐水冲洗液上。由于这两个液体袋外观几乎完全相同且存放位置相邻，导致了这一错误的发生。
这种液体在动脉中滴入了大约两个小时。第一个异常信号来自监护仪，显示出一种平坦、迟缓的波形模式。然而，医生无法确定这是否是由错误的液体引起的，因为患者的低体温和低血容量也可能导致同样的信号。错误的本质直到一名护士尝试从管路中抽取血液样本时才得以揭晓。注射器里抽出的不是预期的深红色液体，而是呈现出一种极其浓稠、黏稠的液体。这一物理观察而非监护仪的读数，证实了这种厚重的淀粉溶液已经进入了动脉。
医疗团队立即停止了输液。进入动脉的液体总量非常小，约为六毫升。他们抽吸了管路，用正确的生理盐水进行了冲洗，并确认手部的血流依然强劲。患者的手部保持温暖，且在腕部和肘部都能感受到脉搏。尽管最初担心这种厚重的液体会引起血栓，但团队决定不对患者进行全身性肝素的大剂量给药。他们的理由是，由于患者正经历严重感染和大型腹部手术，其出血风险已经很高。对于一个可能不会形成的血栓，增加抗凝剂带来的益处微乎其微，反而会显著增加其手术伤口发生不受控出血的危险。
在接下来的几天和几周内，患者康复顺利，未出现并发症。术后第一、二、三、五及第七天的超声扫描显示，动脉保持开放且血流正常。六个月后的随访扫描确认动脉依然通畅，患者的手部功能和感觉均未丧失。他唯一的症状是前臂轻微疼痛，并在几天内消失。报告作者总结道，相比于可能产生误导的监护仪波形，通过从管路中抽取的液体物理质地来识别错误更为可靠。此外，他们认为，面对此类错误时的激进治疗本能应当受到克制，尤其是在患者本身容易出血的情况下。
这一案例凸显了虽然连接错误液体的错误是一个已知隐患，但针对厚重胶体进入动脉的具体反应并不需要像对待有毒药物那样恐慌。这种厚重的液体并未导致肢体坏死或动脉闭塞，这可能是因为注入量很小，且人体手部的自然血流足以起到补偿作用。医疗团队选择不采取激进治疗措施的决定被证明是正确的，因为患者的情况在无需危险干预的情况下保持了稳定。针对这一事件，该医院随后修改了规程：将不同类型的液体袋分开存放，使用颜色编码标签，并要求第二人在任何液体连接到患者身上之前进行核实。该报告提醒人们，在医学领域，观察物理现实往往比观察屏幕信号更为真实，而最谨慎的路径并不总是最安全的路径。
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