A decade of developments in dermatological care within Dutch nursing homes: a repeated cross-sectional study
这项对比 2013–2014 年与 2024 年荷兰养老院医生的重复横断面研究表明，尽管在过去十年中远程会诊的使用和诊断工具的可及性显著增加，但皮肤（前）恶性肿瘤负担的上升凸显了对针对性教育和技能培训的迫切需求，以弥合现有资源与医生胜任能力之间的差距。
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皮肤是人体最大的器官，对于居住在养老院的人们来说，皮肤往往是他们最持久且最棘手的健康挑战所在。随着人口老龄化，皮肤变得更加脆弱，容易出现愈合缓慢的伤口、感染以及可能演变成危险情况的赘生物。在荷兰，有一种被称为老年科医生的专门型医生直接在这些机构内工作，管理这些病症是他们的日常工作。这些医生是第一道防线，负责诊断皮疹、治疗伤口，并决定患者何时需要看皮肤专科医生。然而，医疗护理的格局正在发生变化。人口正在变老，医疗技术正在改变，医生之间沟通的方式也在演变。了解这些变化如何影响最脆弱居民的护理质量至关重要，不仅是对荷兰，也是对任何面临类似人口结构未来的社会而言。
为了追踪这些变化，研究人员对荷兰的老年科医生进行了一项大规模调查，对比了两个不同时间点的数据：十年前的2013年和2024年。其目的是观察皮肤护理的日常现实在十年间发生了怎样的转变。该研究询问了这些医生他们最常看到的皮肤问题、可用于治疗这些问题的工具，以及他们如何与医院里的皮肤专家合作。研究结果揭示了一幅进步与持续差距并存的图景。虽然医生现在可以获得更好的设备，并使用现代数字化工具向专家咨询，但他们仍然觉得缺乏处理最复杂病例（特别是涉及皮肤癌的病例）所需的专门培训。
该调查涵盖了数百名医生，显示出皮肤疾病几乎是养老院生活的普遍现象。几乎每位医生都报告说，在过去三个月内见过患有皮肤问题的患者。过去十年中，最常见的问题保持一致：湿疹、压力性溃疡和真菌感染。然而，有一种特定类型的病症变得明显更加普遍。医生报告称，与十年前相比，他们在2024年遇到癌前病变和皮肤癌赘生物的频率要高得多。皮肤癌病例的增加已成为这些医生请专家协助的主要原因。看来，随着人口老龄化，这些赘生物的风险正在上升，医生也更频繁地遇到它们。
为了应对这些挑战，医生可用的工具已经得到了改善。十年前，许多养老院缺乏基本的诊断设备。现在，能够让医生更仔细检查皮肤病变的设备可用性有了显著提升，例如皮肤镜，它利用放大光源来观察皮肤表层下的情况。此外，获取如穿刺活检（取一小块皮肤样本进行检测）和冷冻疗法（利用极低温治疗赘生物）等程序的机会也增加了。尽管拥有这些工具，医生并不总是能以与他们获得工具相同的频率来使用它们。虽然更多的医生在进行活检和使用冷冻治疗，但许多人仍然感到犹豫或缺乏使用先进诊断设备的培训。这表明，仅仅提供设备是不够的；医生需要更多的动手实践，才能对使用设备感到自信。
这些医生与皮肤专家沟通的方式也发生了剧烈的转变。十年前，咨询通常通过电话进行，或者需要专家亲自前往养老院。如今，绝大多数咨询是通过远程医疗进行的，即通过数字方式发送图像和患者详情进行远程评审。这种转变使沟通变得更快、更高效，符合医疗保健的广泛趋势。然而，研究指出，这种数字化转型也有弊端。虽然数字工具适用于许多病症，但对于需要物理接触或相机无法捕捉到的近距离观察的复杂病例，其效果较差。专家亲自前往养老院进行实地考察的减少，意味着一些患者可能会错过只有通过物理检查才能提供的细致护理。
医生们明确提出了对更好教育的需求。当被问及什么能改善他们的工作时，最常见的请求是针对特定疾病（尤其是皮肤癌）的针对性培训，以及关于如何使用新诊断工具的实践技能培训。他们还表达了希望与专家进行更好协作的愿望，要求专家在制定治疗方案时，应考虑老年患者的整体健康和日常生活，而不仅仅是关注皮肤状况本身。研究结论指出，虽然护理的基础设施已经得到改善，但连接“拥有工具”与“如何有效使用工具”之间的桥梁仍然是不完整的。为了真正改善养老院居民的护理，未来的努力必须侧重于将更好的教育与尊重老年人独特需求的协作方法相结合。
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