Tracking vaccination coverage and pertussis incidence in Brazil before and after dTPA vaccine implementation
这项观察性生态学研究分析了巴西17年的数据，旨在评估2014年实施dTpa疫苗对百日咳发病率和疫苗接种覆盖率的影响，并强调了加强预防策略和持续监测的必要性。
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百日咳是一种由微小细菌引起的剧烈呼吸道感染，当感染者咳嗽或喷嚏时，这种病菌会通过空气轻易传播。该疾病在体内经历不同阶段，从轻微的感冒症状开始，随后演变为剧烈且无法控制的阵发性咳嗽，甚至可能导致患者呼吸困难或面色发青。尽管疫苗长期以来是抵御这种疾病的主要手段，但它们提供的保护并非永久性的；保护力会随着时间推移而减弱，使年长儿童和成年人再次面临风险。这种免疫力的消退，结合疫苗接种计划中的缺口，使得这种疾病在世界各地的多个地区重新出现，对那些还太小、尚未完成全程疫苗接种的婴儿构成了特别的危险。了解这些疫情是如何发生以及受影响人群是谁，对于致力于保护社区安全的公共卫生官员而言至关重要。
在巴西，研究人员着手调查了百日咳在十七年间的演变过程，密切观察了该病在国家疫苗接种策略发生特定变化前后的表现。2014年11月，该国引入了一种被称为dTpa的新型疫苗，旨在用于孕妇和医护人员等高风险群体。其目标是通过确保母亲具备免疫力，从而为新生儿建立起一道保护屏障。研究团队分析了来自全国所有地区数百万例报告病例的数据，不仅追踪了患病人数，还追踪了接种疫苗的人数。他们将时间线分为三个不同的时期：新疫苗问世前的年份、引入新疫苗后的初期年份，以及涵盖全球大流行及其后续影响的近期年份。
数据揭示了一个明显的起伏模式。在新疫苗广泛应用之前的几年里，病例数在稳步上升。当dTpa疫苗引入后，趋势发生了转变，报告病例数开始下降，尤其是在历史上受该病影响最严重的周岁以下婴儿群体中。然而，这种改善并非永久性的。随着时间的推移，病例数开始再次攀升，并在2024年达到了一个高峰。这次爆发的显著之处在于感染人群的变化。虽然在研究的大部分时间里，婴儿仍是最脆弱的群体，但2024年的激增显示，十至十四岁儿童的病例数出现了剧增，而这一群体此前受影响程度较低。这种转变表明，当儿童进入青春期早期时，童年时期疫苗提供的保护力可能已经逐渐消退。
研究人员还考察了疫苗接种计划的运作效果。他们发现，尽管大多数儿童都接种了标准童年疫苗，但覆盖率从未达到全球卫生组织建议的、足以完全阻止该病传播的95%目标。对于针对孕妇接种的dTpa疫苗，情况甚至更为严峻；在某些地区，符合条件的女性中接种率不足一半。研究表明，这种母体疫苗接种的缺口是导致婴儿持续患病的重要因素，因为这些母亲无法向婴儿传递足够的保护。此外，数据显示，巴西南部地区经历了最严重的近期疫情，感染率远高于国内其他地区，而北部地区则始终在疫苗接种率方面处于最低水平。
研究结论指出，尽管引入dTpa疫苗在短期内显著降低了百日咳病例，但这些成果在疫情大流行期间未能持续。疾病的复发，尤其是向年龄较大的儿童群体转移的意外转变，表明需要更新应对策略。作者建议，巴西可能需要考虑为青少年增加加强针，以弥补免疫缺口，并且必须更加努力确保孕妇接种dTpa疫苗。如果不进行这些调整，这种疫情循环很可能会持续下去，使社会中最脆弱的成员暴露在一种本可预防的疾病之下。
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