Associations between the TyG index and the TG/HDL-C ratio with hypertension in Chinese women: a cross-sectional study

技术摘要：甘油三酯葡萄糖指数（TyG 指数）及 TG/HDL-C 比值与中国女性高血压之间的关联

问题陈述
高血压是全球性的重大公共卫生挑战，其在女性群体中具有独特的流行病学特征，尤其是绝经后患病率显著上升。虽然胰岛素抵抗（IR）是高血压的一个已知驱动因素，但通过高胰岛素正糖钳夹技术进行直接测量在规模化筛查中并不现实。尽管甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数和甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）比值是已建立的胰岛素抵抗替代指标，但专门针对中国女性、阐明这些指标与高血压之间独立关联及其剂量-反应关系的临床数据仍然匮乏。此外，这些关系的潜在非线性特征以及针对该特定人群的具体临床阈值尚未得到充分阐明。

研究方法
本研究采用横断面设计，利用来自大规模中国成年人队列的二次数据。

• 数据来源： 原始数据获取自 DATADRYAD 数据库（Chen 等），收集时间为 2010 年至 2016 年，涵盖中国 11 个城市的 32 个体检中心。
• 研究对象： 在应用排除标准（包括男性、缺失血脂/血糖数据、极端 BMI 以及糖尿病病史）后，最终分析纳入了 52,125 名中国成年女性。其中，5,598 名（10.7%）被归类为高血压患者。
• 定义：
  • 高血压： 根据 2018 年中国指南，定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
  • 暴露指标： TyG 指数的计算公式为 $\ln[\text{TG (mg/dL)} \times \text{FPG (mg/dL)} / 2]$；TG/HDL-C 比值的计算公式为 TG 除以 HDL-C。
• 统计分析：
  • 使用多变量逻辑回归进行关联性评估，共设置四个连续模型（粗模型、年龄调整模型、年龄/BMI 调整模型，以及针对 FPG、ALT、BUN、Scr 和糖尿病家族史进行完全调整后的模型）。
  • 使用限制性立方样条（RCS）回归（设置四个节点）来探索非线性剂量-反应关系。
  • 基于年龄、BMI、ALT 水平和糖尿病家族史进行了亚组分析。

主要结果

• 基线特征： 与血压正常女性相比，高血压女性的年龄更大，且 BMI、FPG、TC、TG、LDL-C、ALT、BUN 和 Scr 更高，而 HDL-C 更低。高血压组的 TyG 指数和 TG/HDL-C 比值均显著升高（$P < 0.001$）。
• 相关性： 两种指数均与 SBP 和 DBP 呈正相关。值得注意的是，两者与舒张压的相关性更强（TyG：$r=0.362$ 对比 SBP 的 $0.289$；TG/HDL-C：$r=0.270$ 对比 SBP 的 $0.226$）。
• 逻辑回归（完全调整后）：
  • TyG 指数： 与最低四分位数（Q1, $<7.80$）相比，最高四分位数（Q4, $\ge 8.54$）患高血压的优势比（OR）为 1.856（95% CI: 1.646–2.096）。TyG 每增加一个单位，患高血压的风险增加 55.9%（OR = 1.559）。
  • TG/HDL-C 比值： 与最低四分位数（Q1, $<0.962$）相比，最高四分位数（Q4, $\ge 2.165$）的 OR 为 1.726（95% CI: 1.548–1.928）。每增加一个单位，患病风险增加 8.5%（OR = 1.085）。
• 非线性关系（RCS）：
  • TyG 指数： 呈现显著的非线性正相关（非线性 $P = 0.023$）。风险在约 8.0 的阈值以下增长较为平缓，超过该值后斜率显著变陡。
  • TG/HDL-C 比值： 表现出极显著的非线性正相关（非线性 $P < 0.001$）。研究确定了一个约在 1.4 处的拐点；高于此值时，高血压风险加速上升。
• 亚组分析： 这两种指数与高血压之间的正向关联在所有亚组（年龄、BMI、ALT、家族史）中保持一致，尽管在较年轻女性（$<60$ 岁）中的差异程度略微更加明显。

核心贡献与意义声明
作者声称，本研究提供了关于 TyG 指数和 TG/HDL-C 比值与高血压之间独立关联的首次大规模中国女性证据，并特别识别了非线性剂量-反应模式。

• 临床阈值： 研究提出了简单、低成本的筛查阈值：TyG > 8.0 和 TG/HDL-C > 1.4。这些数值被建议用于识别高血压风险升高的女性，其中 TG/HDL-C 阈值显示出强大的判别能力（血压正常者中位数为 1.34，高血压者中位数为 2.19）。
• 生理学见解： 与舒张压更强的相关性支持了这样一种病理生理学理解：即胰岛素抵抗主要增加外周血管阻力。
• 实际应用： 鉴于这些指标源自常规实验室检测，作者认为它们是资源有限地区进行早期风险识别和针对性预防的理想工具，特别是对于围绝经期和绝经后女性。

局限性
作者承认本研究具有横断面研究的性质，因此无法推断因果关系。此外，缺乏关于降压药物使用、绝经状态、饮食以及直接胰岛素水平的数据，可能会引入残余混杂因素。研究样本选自城市体检中心，可能限制了对农村人口的普适性；同时，由于队列中吸烟和饮酒率极低，无法评估这些因素的影响。