Associations between the TyG index and the TG/HDL-C ratio with hypertension in Chinese women: a cross-sectional study

Resumo Técnico: Associações entre o Índice TyG e a Relação TG/HDL-C com a Hipertensão em Mulheres Chinesas

Definição do Problema
A hipertensão é um desafio crítico de saúde pública global, com padrões epidemiológicos distintos em mulheres, particularmente no que diz respeito ao aumento acentuado da prevalência após a menopausa. Embora a resistência à insulina (RI) seja um conhecido impulsionador da hipertensão, a medição direta via clamps euglicêmicos hiperinsulinêmicos é impraticável para triagens em larga escala. Embora marcadores substitutos como o índice triglicerídeos-glicose (TyG) e a relação triglicerídeos/colesterol de lipoproteína de alta densidade (TG/HDL-C) sejam indicadores estabelecidos de RI, os dados que caracterizam especificamente suas associações independentes e relações dose-resposta com a hipertensão em mulheres chinesas permanecem escassos. Além disso, a natureza potencialmente não linear dessas relações e os limiares clínicos específicos para este grupo demográfico ainda não foram totalmente elucidados.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento transversal utilizando dados secundários de uma grande coorte de adultos chineses.

• Fonte de Dados: Os dados originais foram obtidos do repositório DATADRYAD (Chen et al.), coletados entre 2010 e 2016 em 32 centros de exames de saúde em 11 cidades chinesas.
• População do Estudo: Após a aplicação dos critérios de exclusão (incluindo sexo masculino, ausência de dados de lipídios/glicose, IMC extremo e histórico de diabetes), a análise final incluiu 52.125 mulheres adultas chinesas. Destas, 5.598 (10,7%) foram classificadas como hipertensas.
• Definições:
  • Hipertensão: Definida como pressão arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg, com base nas diretrizes chinesas de 2018.
  • Exposições: O índice TyG foi calculado como $\ln[\text{TG (mg/dL)} \times \text{FPG (mg/dL)} / 2]$, e a relação TG/HDL-C foi calculada como TG dividido por HDL-C.
• Análise Estatística:
  • As associações foram avaliadas por meio de regressão logística multivariável com quatro modelos sequenciais (crude, ajustado para idade, ajustado para idade/IMC e totalmente ajustado para FPG, ALT, BUN, Scr e histórico familiar de diabetes).
  • As relações dose-resposta não lineares foram exploradas usando regressão de spline cúbica restrita (RCS) com quatro nós.
  • Análises de subgrupos foram realizadas com base na idade, IMC, níveis de ALT e histórico familiar de diabetes.

Principais Resultados

• Características Basais: Mulheres hipertensas eram significativamente mais velhas e possuíam maior IMC, FPG, TC, TG, LDL-C, ALT, BUN e Scr, mas menor HDL-C em comparação com mulheres normotensas. Tanto o índice TyG quanto a relação TG/HDL-C estavam significativamente elevados no grupo hipertenso ($P < 0,001$).
• Correlações: Ambos os índices mostraram correlações positivas com a PAS e a PAD. Notavelmente, as correlações foram mais fortes com a pressão arterial diastólica (TyG: $r=0,362$ vs. $0,289$ para PAS; TG/HDL-C: $r=0,270$ vs. $0,226$ para PAS).
• Regressão Logística (Totalmente Ajustada):
  • Índice TyG: O quartil mais alto (Q4, $\ge 8,54$) apresentou uma razão de chances (OR) de 1,856 (IC 95%: 1,646–2,096) para hipertensão em comparação com o quartil mais baixo (Q1, $<7,80$). Cada aumento de uma unidade no TyG foi associado a uma chance 55,9% maior de hipertensão (OR = 1,559).
  • Relação TG/HDL-C: O quartil mais alto (Q4, $\ge 2,165$) apresentou uma OR de 1,726 (IC 95%: 1,548–1,928) em comparação com o mais baixo (Q1, $<0,962$). Cada aumento de uma unidade foi associado a uma chance 8,5% maior (OR = 1,085).
• Relações Não Lineares (RCS):
  • Índice TyG: Exibiu uma associação positiva não linear significativa ($P$ para não linearidade = 0,023). O risco aumentou modestamente abaixo de um limiar de aproximadamente 8,0, após o qual a inclinação se acentuou significativamente.
  • Relação TG/HDL-C: Demonstrou uma associação positiva não linear altamente significativa ($P$ para não linearidade < 0,001). Um ponto de inflexão foi identificado em aproximadamente 1,4; acima deste valor, o risco de hipertensão acelerou marcadamente.
• Análises de Subgrupo: As associações positivas entre ambos os índices e a hipertensão permaneceram consistentes em todos os subgrupos (idade, IMC, ALT, histórico familiar), embora a magnitude da diferença tenha sido ligeiramente mais pronunciada em mulheres mais jovens ($<60$ anos).

Principais Contribuições e Alegações de Significância
Os autores afirmam que este estudo fornece a primeira evidência em larga escala em mulheres chinesas sobre as associações independentes do índice TyG e da relação TG/HDL-C com a hipertensão, identificando especificamente padrões de dose-resposta não lineares.

• Limiares Clínicos: O estudo propõe limiares de triagem simples e de baixo custo: TyG > 8,0 e TG/HDL-C > 1,4. Sugere-se que esses valores identifiquem mulheres com risco elevado de hipertensão, sendo que o limiar de TG/HDL-C mostrou forte capacidade discriminativa (mediana de 1,34 em mulheres normotensas vs. 2,19 em mulheres hipertensas).
• Insight Fisiológico: A correlação mais forte com a pressão arterial diastólica apoia o entendimento fisiopatológico de que a resistência à insulina aumenta primariamente a resistência vascular periférica.
• Aplicação Prática: Dado que esses índices são derivados de testes laboratoriais de rotina, os autores sugerem que eles são ideais para a identificação precoce de risco e prevenção direcionada em ambientes de recursos limitados, particularmente para mulheres no período perimenopausa e pós-menopausa.

Limitações
Os autores reconhecem a natureza transversal do estudo, o que impede a inferência causal. Além disso, a falta de dados sobre medicação anti-hipertensiva, estado de menopausa, dieta e níveis diretos de insulina pode introduzir confusão residual. A população do estudo foi extraída de centros de exames de saúde urbanos, o que pode limitar a generalização para populações rurais, e as taxas extremamente baixas de tabagismo e consumo de álcool na coorte impediram a avaliação dos efeitos desses fatores.