Associations between the TyG index and the TG/HDL-C ratio with hypertension in Chinese women: a cross-sectional study

Resumen Técnico: Asociaciones entre el Índice TyG y la Relación TG/HDL-C con la Hipertensión en Mujeres Chinas

Planteamiento del Problema
La hipertensión es un desafío crítico de salud pública mundial, con patrones epidemiológicos distintos en las mujeres, particularmente en lo que respecta al aumento pronunciado de la prevalencia tras la menopausia. Aunque la resistencia a la insulina (RI) es un motor conocido de la hipertensión, la medición directa mediante el método de clamp euglucémico hiperinsulinémico es impracticable para el cribado a gran escala. Aunque los marcadores indirectos, como el índice de triglicéridos y glucosa (TyG) y la relación entre triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (TG/HDL-C), son indicadores establecidos de la RI, los datos que caracterizan específicamente sus asociaciones independientes y las relaciones dosis-respuesta con la hipertensión en mujeres chinas siguen siendo escasos. Además, la naturaleza potencialmente no lineal de estas relaciones y los umbrales clínicos específicos para este grupo demográfico no han sido plenamente elucidados.

Metodología
Este estudio empleó un diseño transversal utilizando datos secundarios de una gran cohorte de adultos chinos.

• Fuente de Datos: Los datos originales se obtuvieron del repositorio DATADRYAD (Chen et al.), recolectados entre 2010 y 2016 de 32 centros de chequeo de salud en 11 ciudades chinas.
• Población de Estudio: Tras aplicar los criterios de exclusión (incluyendo sexo masculino, ausencia de datos de lípidos/glucosa, IMC extremo e historial de diabetes), el análisis final incluyó a 52,125 mujeres adultas chinas. De estas, 5,598 (10.7%) fueron clasificadas como hipertensas.
• Definiciones:
  • Hipertensión: Definida como presión arterial sistólica (PAS) $\ge$ 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) $\ge$ 90 mmHg, según las guías chinas de 2018.
  • Exposiciones: El índice TyG se calculó como $\ln[\text{TG (mg/dL)} \times \text{FPG (mg/dL)} / 2]$, y la relación TG/HDL-C se calculó como TG dividido por HDL-C.
• Análisis Estadístico:
  • Las asociaciones se evaluaron mediante regresión logística multivariable con cuatro modelos secuenciales (crudo, ajustado por edad, ajustado por edad/IMC, y totalmente ajustado por FPG, ALT, BUN, Scr y antecedentes familiares de diabetes).
  • Las relaciones dosis-respuesta no lineales se exploraron mediante regresión de splines cúbicos restringidos (RCS) con cuatro nudos.
  • Se realizaron análisis de subgrupos basados en la edad, el IMC, los niveles de ALT y los antecedentes familiares de diabetes.

Resultados Clave

• Características Basales: Las mujeres hipertensas eran significativamente mayores y presentaban un IMC, FPG, TC, TG, LDL-C, ALT, BUN y Scr más altos, pero un HDL-C más bajo en comparación con las mujeres normotensas. Tanto el índice TyG como la relación TG/HDL-C estaban significativamente elevados en el grupo hipertenso ($P < 0.001$).
• Correlaciones: Ambos índices mostraron correlaciones positivas con la PAS y la PAD. Notablemente, las correlaciones fueron más fuertes con la presión arterial diastólica (TyG: $r=0.362$ frente a $0.289$ para la PAS; TG/HDL-C: $r=0.270$ frente a $0.226$ para la PAS).
• Regresión Logística (Totalmente Ajustada):
  • Índice TyG: El cuartil más alto (Q4, $\ge 8.54$) tuvo una razón de momios (OR) de 1.856 (IC 95%: 1.646–2.096) para la hipertensión en comparación con el cuartil más bajo (Q1, $<7.80$). Cada incremento de una unidad en el TyG se asoció con un 55.9% más de probabilidades de hipertensión (OR = 1.559).
  • Relación TG/HDL-C: El cuartil más alto (Q4, $\ge 2.165$) tuvo un OR de 1.726 (IC 95%: 1.548–1.928) en comparación con el más bajo (Q1, $<0.962$). Cada incremento de una unidad se asoció con un 8.5% más de probabilidades (OR = 1.085).
• Relaciones No Lineales (RCS):
  • Índice TyG: Exhibió una asociación positiva no lineal significativa ($P$ para no linealidad = 0.023). El riesgo aumentó modestamente por debajo de un umbral de aproximadamente 8.0, tras el cual la pendiente se volvió significativamente más pronunciada.
  • Relación TG/HDL-C: Demostró una asociación positiva no lineal altamente significativa ($P$ para no linealidad < 0.001). Se identificó un punto de inflexión en aproximadamente 1.4; por encima de este valor, el riesgo de hipertensión se aceleró notablemente.
• Análisis de Subgrupos: Las asociaciones positivas entre ambos índices y la hipertensión se mantuvieron consistentes en todos los subgrupos (edad, IMC, ALT, antecedentes familiares), aunque la magnitud de la diferencia fue ligeramente más pronunciada en mujeres más jóvenes ($<60$ años).

Contribuciones Clave y Declaraciones de Significancia
Los autores afirman que este estudio proporciona la primera evidencia a gran escala en mujeres chinas respecto a las asociaciones independientes tanto del índice TyG como de la relación TG/HDL-C con la hipertensión, identificando específicamente patrones de dosis-respuesta no lineales.

• Umbrales Clínicos: El estudio propone umbrales de cribado sencillos y de bajo costo: TyG > 8.0 y TG/HDL-C > 1.4. Estos valores se sugieren para identificar a mujeres con riesgo elevado de hipertensión, mostrando el umbral de TG/HDL-C una fuerte capacidad discriminatoria (mediana de 1.34 en normotensas frente a 2.19 en hipertensas).
• Perspectiva Fisiológica: La correlación más fuerte con la presión arterial diastólica respalda la comprensión fisiopatológica de que la resistencia a la insulina aumenta principalmente la resistencia vascular periférica.
• Aplicación Práctica: Dado que estos índices se derivan de pruebas de laboratorio de rutina, los autores sugieren que son ideales para la identificación temprana del riesgo y la prevención dirigida en entornos con recursos limitados, particularmente para mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.

Limitaciones
Los autores reconocen la naturaleza transversal del estudio, lo que impide la inferencia causal. Además, la falta de datos sobre medicación antihipertensiva, estado menopáusico, dieta y niveles directos de insulina puede introducir confusión residual. La población de estudio se extrajo de centros de chequeo de salud urbanos, lo que podría limitar la generalización a poblaciones rurales, y las tasas extremadamente bajas de consumo de tabaco y alcohol en la cohorte impidieron la evaluación de los efectos de estos factores.