People living with multiple long-term conditions have different pathways of unscheduled care in hospital: findings from an analysis of routinely-collected clinical data

صُممت المستشفيات لعلاج مشكلات محددة: كسر في العظم، أو التهاب في الرئة، أو انسداد في الشريان. وعلى مدى عقود، عملت الأنظمة الطبية بناءً على افتراض أن المريض يصل وهو يعاني من مشكلة رئيسية واحدة، يتلقى علاجاً مستهدفاً، ثم يغادر. لكن واقع الحياة الحديثة قد غيّر هذا المشهد؛ إذ تعيش فئة متزايدة من الناس الآن مع حالات صحية مزمنة متعددة في آن واحد، مثل السكري، وأمراض القلب، والتهاب المفاصل. هذه التحديات الصحية المتداخلة، المعروفة باسم الأمراض المزمنة المتعددة، تخلق شبكة معقدة من الاحتياجات التي غالباً ما تكافح مسارات المستشفيات القياسية لفك تشابكها. فعندما يصل شخص يعاني من عدة مشكلات مزمنة إلى قسم الطوارئ، لا يصبح السؤال مجرد علاج عارض واحد، بل يتعلق بكيفية التنقل عبر نظام لم يُبْنَ لمثل هذا التعقيد. إن فهم كيفية انتقال هؤلاء الأفراد عبر المستشفى، وإلى أين يُرسلون، وماذا يحدث لهم، أمر بالغ الأهمية لتصميم رعاية تعمل فعلياً من أجل الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.

وضع الباحثون خطة لرسم خرائط لهذه الرحلات باستخدام مجموعة ضخمة من البيانات الواقعية من مستشفى كبير في المملكة المتحدة. وركزوا على عام واحد من حالات الدخول غير المخطط لها، حيث درسوا أكثر من 33,000 شخص بالغ وصلوا دون موعد مسبق. ومن خلال تتبع السجلات الإلكترونية لكل مريض، استطاع الفريق رؤية أي الأجنحة دخلوا بالضبط، وكم قضوا من الوقت في كل موقع، وأين انتهى بهم المطاف. وقارنوا بشكل خاص بين تجارب أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة وبين أولئك الذين يعانون من حالات أقل أو لا يعانون من أي منها. لم يكن الهدف مجرد عدّ الأسرة أو الأيام، بل كان تصور تدفق الرعاية الفعلي: الانتقالات من غرفة الطوارما إلى وحدات التقييم، والتحركات بين أجنحة التخصصات المختلفة، والنتائج النهائية سواء كانت الخروج من المستشفى أو الوفاة.

كشف التحليل أن تجربة المستشفى للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة تختلف جوهرياً عن تجربة الآخرين. وبينما دخل غالبية المرضى عبر قسم الطوارئ، قضى أولئك الذين يعانون من أمراض متعددة وقتاً أطول بكثير في وحدة الطب الحاد، وهي منطقة مصممة للتقييم السريع والاستقرار. وفي المتوسط، انتظر هؤلاء المرضى 15.5 ساعة في هذه المناطق الأولية قبل الانتقال إلى جناح نهائي، مقارنة بـ 9.6 ساعة فقط للمرضى الذين لا يعانون من أمراض متعددة. لم يكن هذا التأخير مجرد إزعاج بسيط؛ بل كان نمطاً متميزاً يشير إلى أن النظام يستغرق وقتاً أطول للعثور على المكان المناسب لهم. وبمجرد دخولهم، كانوا أكثر عرضة للانتقال إلى أجنحة الطب الباطني أو الأجنحة المخصصة لكبار السن، وكانوا أقل عرضة بكثير للإرسال إلى الوحدات الجراحية. كما تنقلوا بين الأجنحة بشكل متكرر أثناء إقامتهم، وهي ظاهرة أطلق عليها الباحثون اسم "التسكين المؤقت" (boarding)، حيث يتم نقل المرضى من جناح إلى آخر غالباً بسبب مشا وظائف السعة بدلاً من وجود حاجة طبية واضحة.

كانت عواقب هذه المسارات المختلفة صارخة. فقد واجه الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة نتائج أسوأ في جميع المجالات؛ إذ بقوا في المستشفى لفترة أطول، حيث بلغ متوسط مدة الإقامة 1.83 يوماً مقارنة بأقل من يوم واحد للآخرين. كما كانوا أكثر عرضة للوفاة أثناء وجودهم في المستشفى، بنسبة وفيات بلغت 4.2 بالمائة مقابل 1.9 بالمائة لأولئك الذين لا يعانون من أمراض متعددة. وحتى بعد مغادرتهم، كانوا أكثر عرضة لإعادة الدخول إلى المستشفى في غض-ن 30 يوماً. وأظهرت البيانات أن العمر لعب دوراً، لكن وجود أمراض متعددة كان محركاً قولاً لهذه الاختلافات، لا سيما بين المرضى الأصغر سناً. فبالنسبة لمن هم دون سن السبعين، كان امتلاك أمراض متعددة يعني فرصة أعلى بكثير للوفاة في المستشفى وفرصة أقل بكثير للخروج مباشرة إلى المنزل من مناطق الطوارئ أو التقييم. وفي المقابل، بالنسبة لمن هم فوق سن السبعين، كانت مسارات أولئك الذين يعانون من أمراض متعددة وأولئك الذين لا يعانون منها تبدو أكثر تشابهاً، مما يشير إلى أن العمر بحد ذاته يفرض مسار رعاية معقداً يعززه وجود الأمراض المتعددة.

كما سلطت الدراسة الضوء على كيفية تباين هذه الأنماط عبر مجموعات مختلفة من الناس. فكان الرجال أكثر عرضة للدخول إلى العناية المركزة، بينما كانت النساء أكثر عرضة للانتقال إلى أجنحة كبار السن. وكان الأشخاص من خلفيات عرقية غير بيضاء أقل عرضة للوفاة في المستشفى أو الدخول إلى العناية المركدة، رغم أنهم واجهوا نفس التأخير في الوصول إلى جناح نهائي مثل نظرائهم البيض. وأشار الباحثون إلى أن البيانات جاءت من مستشفى واحد، مما يعني أن الأرقام المحددة قد تختلف في أماكن أخرى، لكن الاتجاه الأساسي المتمثل في مواجهة المرضى ذوي الحالات المعقدة لرحلات رعاية أكثر تشتتاً وإطالة يبدو متسقاً مع الملاحظات الوطنية الأوسع. لا تقدم النتائج حلاً سريعاً أو علاجاً طبياً جديداً، لكنها تقدم صورة واضحة ومبنية على الأدلة حول مواضع فشل النظام الحالي. فمن خلال إظهار الأماكن التي يعلق فيها المرضون وكيف تتباعد مساراتهم، تشير الأبحاث إلى ضرورة قيام المستشفيات بإعادة التفكير في كيفية تنظيم الرعاية للأعداد المتزايدة من الناس الذين يعيشون مع أمراض مزمنة متعددة، لضمان تكيف النظام مع المريض بدلاً من إجبار المريض على التنقل في نظام لم يُبْنَ لأجله.