Excess mortality after mental disorder diagnosis within and outside specialist psychiatric care: nationwide cohort study
تكشف هذه الدراسة الأهلية الفنلندية التي شملت أنحاء البلاد أنه في حين ترتبط تشخيصات الاضطرابات النفسية عمومًا بزيادة معدلات الوفيات، فإن معدلات الوفيات الزائدة غالبًا ما تكون عابرة وتعود إلى مستوياتها الطبيعية في غضون عامين للأفراد المصابين باضطرابات غير ذهانية شائعة يتم علاجهم خارج نطاق الرعاية المتخصصة، بينما تستمر المخاطر المرتفعة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات استخدام المواد، أو الحالات الذهانية، أو أولئك الذين يتلقون علاجًا نفسيًا متخصصًا.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
على مدى عقود، طاردت إحصائية صارخة مجال الصحة النفسية: يميل الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطرابات نفسية إلى الوفاة في سن أصغر بكثير من عامة السكان. وتشير التقديرات غالباً إلى فجوة تتراوح بين سبع إلى خمس عشرة سنة في متوسط العمر المتوقع. وقد دفع هذا الواقع بتركيز ملحّ في مجال الصحة العامة لفهم سبب قصر هذه الأعمار. ومع ذلك، فإن معظم ما نعرفه عن قصر العمر هذا يأتي من دراسة المرضى في المستشفيات النفسية المتخصصة أو مراكز العلاج؛ فهذه المرافق تستقبل الحالات الأكثر شدة، والحالات الأكثر تعقيداً، والاحتياجات الطبية الأكثر كثافة. وقد كان افتراضاً معقولاً أن ما ينطبق على هذه الحالات الشديدة ينطبق على كل من لديه تشخيص بالصحة النفسية. ولكن مع توسع رعاية الصحة النفسية، يتلقى الملايين غيرهم الآن تشخيصات في عيادات أطبائهم المحليين أو عياداتهم المجتمعية، وغالباً لحالات شائعة ويمكن السيطرة عليها. ويبقى السؤال: هل تنطبق نفس النبوءة القاتمة على هذه المجموعة الأكبر والأوسع من الناس، أم أن خطر الوفاة المبكرة يعتمد بشكل كبير على السياق المحدد للتشخيص وأين يتلقى الشخص الرعاية؟
تقدم دراسة جديدة شاملة من فنلندا إجابة دقيقة تتحدى فكرة وجود خطر واحد موحد لكل من يعاني من اضطراب نفسي. فقد تتبع الباحثون أكثر من 5.5 مليون شخص على مدار اثني عشرة سنة، متتبعين سجلاتهم الصحية من اللحظة التي دخلوا فيها الدراسة حتى عام 2023. وقد ركزوا تحديداً على الأفراد الذين لم يكن لديهم سجل باضطراب نفسي في بداية الدراسة وراقبوا من تلقى تشخيصاً لاحقاً. ومن خلال ربط هذه السجلات الصحية بسجلات الوفيات الوطنية، استطاع الفريق حساب مدى احتمالية وفاة الأشخاص المصابين باضطرابات محددة مقارنة بمن لا يعانون منها. وقد أولوا اهتماماً وثيقاً بمكان إجراء التشخيص — سواء كان في عيادة طبيب رعاية أولية أو في مستشفى للطب النفسي المتخصص — وما إذا كان الشخص يعاني أيضاً من اضطراب مصاحب في استخدام المواد، مثل مشكلة متعلقة بالكحول أو المخدرات.
وجدت الدراسة أن خطر الوفاة المبكرة ليس رقماً ثابتاً مرتبطاً بتشخيص مثل الفصام أو الاكتئاب. بدلاً من ذلك، يتغير الخطر بشكل كبير اعتماداً على السياق السريري والوقت الذي مضى منذ التشخيص. فبالنسبة لمجموعة كبيرة جداً من الناس — وتحديداً أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و64 عاماً والذين تم تشخيصهم بالاكتئاب أو القلق أو الاضطرابات المرتبطة بالتوتر في مراكز الرعاية الأولية ولم يعانوا من اضطراب في استخدام المواد — كان خطر الوفاة المبكرة مرتفعاً فور التشخيص، لكنه انخفض بسرعة. وفي غضون عامين، انخفض الخطر لهؤلاء الأفراد إلى مستوى لا يمكن تمييزه إحصائياً عن عامة السكان. وفي الواقع، وقع ما يقرب من نصف جميع الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب نفسي في هذه الفئة العمرية ضمن هذه الفئة. وبالنسبة لهم، لم تكن "الوفيات الزائدة" سوى طفرة مؤقتة، مرتبطة على الأرجح بالأزمة الحادة للمرض، وليس حكماً دائماً بقصر العمر.
وقد شكل هذا النمط تبايناً حاداً مع مجموعات أخرى. فالأشخاص الذين تلقوا تشخيصاتهم في مراكز الرعاية النفسية المتخصصة، أو أولئك الذين يعانون من اضطراب مصاحب في استخدام المواد، استمروا في مواجهة خطر أعلى للوفاة لسنوات بعد تشخيصهم؛ حيث ظل الخطر مرتفعاً ومستمراً لهؤلاء الأفراد. كما سلطت الدراسة الضوء على أن نوع الاضطراب كان مهماً. فبينما أظهرت اضطرابات القلق والتوتر غالباً هذا النمط من الخطر العابر لدى الشباب، فإن حالات مثل الفصام والاضطرابات الذهانية الأولية الأخرى حملت خطراً مستمراً للوفاة المبكرة بغض النظر عما إذا كان الشخص يتلقى العلاج في مستشفى أو في عيادة مجتمعية. علاوة على على ذلك، بالنسبة للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عاماً فما فوق، تغير النمط مرة أخرى؛ فحتى بالنسبة للاكتئاب الذي يُعالج خارج مراكز الرعاية المتخصصة، ظل خطر الوفاة المبكرة مرتفعاً ولم يتلاشى مع مرور الوقت.
كما نظر الباحثون في العدد المطلق لسنوات العمر المفقودة. فبالنسبة للمجموعة الكبيرة من الشباب الذين يعانون من اضطرابات نفسية شائعة ويتم علاجهم في مراكز الرعاية الأولية دون وجود مشا ول في استخدام المواد، تم قياس فقدان متوسط العمر المتوقع على مدى عشر سنوات بالأيام وليس بالشهور أو السنوات. فبالنسبة للرجال المصابين بالاكتئاب في هذه المجموعة، كان الفقد حوالي 0.09 من السنة، وللنساء 0.05 من السنة. وفي المقابل، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطرابات في استخدام المواد ويتلقون رعاية متخصصة، كان الفقد كبيراً، حيث بلغ أكثر من نصف عام للرجال وما يقرب من نصف عام للنساء المصابات بالاكتئاب وحده. تشير هذه النتائج إلى أن "فجوة الوفيات" المذكورة على نطاق واسع في الصحة النفسية ليست حقيقة واحدة متجانسة، بل هي مشهد معقد يعتمد فيه الإنذار الطبي (البروجنوز) تماماً على الظروف المحددة للمريض. إن تشخيص الاكتئاب في عيادة مجتمعية لشاب لا يعاني من مشاكل في استخدام المواد يحكي قصة مختلفة تماماً عن مستقبله وتوقع عمره المتبقي عن تشخيص الحالة نفسها في مستشفى متخصص لشخص يعاني من اضطراب في استخدام المواد.
هذا التمييز حيوي لكيفية فهم الأطباء والمرضى للمستقبل. تشير الدراسة إلى أنه بالنسبة لجزء كبير من السكان الذين تم تشخيصهم بحالات صحة نفسية شائعة، قد يكون الخوف من قصر العمر بشكل حاد أمراً لا أساس له من الصحة بمجرد مرور الفترة الأولية من المرض. إن الخطر المرتفع حقيقي، ولكنه غالباً ما يكون مؤقتاً. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حالات شديدة، أو مشاكل في استخدام المواد، أو الذين يتطلبون تدخلاً متخصصاً، يظل الخطر مصدر قلق جدي وطويل الأمد يتطلب اهتماماً مستمراً. ومن خلال إدراك هذه الاختلافات، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقديم توقعات طبية أكثر دقة وأكثر أملاً لملايين الأشخاص الذين يديرون حالات الصحة النفسية، والابتعاد عن التحذير الذي يطبق على الجميع نحو فهم أكثر دقة لمن هم عرضة للخطر ولأي فترة زمنية.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.