Excess mortality after mental disorder diagnosis within and outside specialist psychiatric care: nationwide cohort study
यह राष्ट्रव्यापी फिनिश कोहॉर्ट अध्ययन प्रकट करता है कि जबकि मानसिक विकारों के निदान आम तौर पर बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़े होते हैं, विशेषज्ञ देखभाल के बाहर उपचारित सामान्य गैर-मनोविकारी विकारों वाले व्यक्तियों के लिए अतिरिक्त मृत्यु दर अक्सर क्षणिक होती है और दो वर्षों के भीतर सामान्य हो जाती है, जबकि पदार्थ उपयोग विकारों, मनोविकारी स्थितियों, या विशेषज्ञ मनोरोग उपचार प्राप्त करने वालों के लिए बढ़ा हुआ जोखिम बना रहता है।
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दशकों से, एक भयावह आँकड़ा मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में छाया हुआ है: मानसिक विकार से ग्रस्त लोगों की मृत्यु सामान्य जनसंख्या की तुलना में बहुत कम उम्र में होने की प्रवृत्ति होती है। अनुमान अक्सर जीवन प्रत्याशा में सात से पंद्रह वर्षों के अंतर का संकेत देते हैं। यह वास्तविकता जीवन को छोटा करने के कारणों को समझने के लिए एक तत्काल सार्वजनिक स्वास्थ्य फोकस को प्रेरित करती है। हालाँकि, इस कम जीवनकाल के बारे में हम जो कुछ भी जानते हैं, वह अक्सर विशेष मनोरोग अस्पतालों या उपचार केंद्रों में रोगियों का अध्ययन करने से आता है। ये सुविधाएँ सबसे गंभीर मामलों, सबसे जटिल स्थितियों और सबसे तीव्र चिकित्सा आवश्यकताओं वाले लोगों को देखती हैं। यह एक तर्कसंगत धारणा रही है कि जो इन गंभीर मामलों के लिए सत्य है, वह मानसिक स्वास्थ्य निदान वाले प्रत्येक व्यक्ति पर लागू होता है। लेकिन जैसे-जैसे मानसिक स्वास्थ्य देखभाल का विस्तार हुआ है, लाखों और अधिक लोग अपने स्थानीय डॉक्टरों के कार्यालयों या सामुदायिक क्लीनिकों में निदान प्राप्त कर रहे हैं, जो अक्सर सामान्य और प्रबंधनीय स्थितियों के लिए होता है। प्रश्न यह बना हुआ है: क्या यही भयानक निदान इस बहुत बड़े, व्यापक समूह के लिए भी लागू होता है, या मृत्यु का जोखिम निदान के विशिष्ट संदर्भ और व्यक्ति जहाँ उपचार प्राप्त करता है, उस पर गहराई से निर्भर करता है?
फिनलैंड के एक नए राष्ट्रव्यापी अध्ययन ने इस विचार को चुनौती देते हुए एक सूक्ष्म उत्तर दिया है कि मानसिक विकार वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक ही, समान जोखिम होता है। शोधकर्ताओं ने बारह वर्षों की अवधि में 55 लाख से अधिक लोगों का पीछा किया, अध्ययन में प्रवेश करने के क्षण से लेकर 2023 तक उनके स्वास्थ्य रिकॉर्ड को ट्रैक किया। उन्होंने विशेष रूप से उन व्यक्तियों को देखा जिन्हें अध्ययन की शुरुआत में कोई दर्ज मानसिक विकार नहीं था और यह देखा कि बाद में उन्हें निदान प्राप्त हुआ। राष्ट्रीय मृत्यु रजिस्ट्रियों के साथ इन स्वास्थ्य रिकॉर्ड को जोड़कर, टीम यह गणना कर सकी कि विशिष्ट निदान वाले लोग बिना निदान वाले लोगों की तुलना में मरने के कितने अधिक संभावित थे। उन्होंने इस बात पर भी बारीकी से ध्यान दिया कि निदान कहाँ किया गया था—चाहे प्राथमिक देखभाल डॉक्टर के कार्यालय में या एक विशेषज्ञ मनोरोग अस्पताल में—और क्या उस व्यक्ति को सह-रुग्णता के रूप में कोई पदार्थ उपयोग विकार (substance use disorder), जैसे कि शराब या ड्रग्स की समस्या भी थी।
अध्ययन में पाया गया कि समय से पहले मृत्यु का जोखिम सिज़ोफ्रेनिया या अवसाद (डिप्रेशन) जैसे किसी निदान से जुड़ी एक निश्चित संख्या नहीं है। इसके बजाय, जोखिम नाटकीय रूप से नैदानिक परिवेश और निदान के बाद बीते समय के आधार पर बदल जाता है। लोगों के एक बहुत बड़े समूह के लिए—विशेष रूप से वे जो 5 से 64 वर्ष की आयु के थे, जिन्हें प्राथमिक देखभाल में अवसाद, चिंता या तनाव संबंधी विकारों के साथ निदान किया गया था और जिन्हें पदार्थ उपयोग विकार नहीं था—निदान के तुरंत बाद मृत्यु का जोखिम उच्च था, लेकिन यह तेजी से गिर गया। दो वर्षों के भीतर, इन व्यक्तियों के लिए जोखिम उस स्तर पर गिर गया जो सामान्य जनसंख्या से सांख्यिकीय रूप से अभिन्न था। वास्तव में, इस आयु वर्ग में मानसिक विकार से निदान प्राप्त करने वाले लगभग आधे लोग इसी श्रेणी में आते थे। उनके लिए, "अतिरिक्त मृत्यु दर" (excess mortality) एक अस्थायी उछाल था, जो संभवतः बीमारी के तीव्र संकट से संबंधित था, न कि कम जीवन जीने का कोई स्थायी दंड।
यह पैटर्न अन्य समूहों के बिल्कुल विपरीत था। जिन लोगों को विशेषज्ञ मनोरोग देखभाल में निदान प्राप्त हुआ, या जिनके साथ पदार्थ उपयोग विकार (substance use disorder) था, उन्हें निदान के कई वर्षों बाद भी मृत्यु के काफी उच्च जोखिम का सामना करना पड़ा। इन व्यक्तियों के लिए जोखिम बना रहा और निरंतर बना रहा। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि विकार का प्रकार मायने रखता था। जबकि चिंता और तनाव संबंधी विकार युवाओं में अक्सर इस क्षणिक जोखिम पैटर्न को दर्शाते थे, सिज़ोफ्रेनिया और अन्य प्राथमिक मनोविकार जैसी स्थितियों में विशेषज्ञ अस्पताल या सामुदायिक क्लिनिक में उपचार के बावजूद मृत्यु का निरंतर जोखिम बना रहा। इसके अलावा, 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्ध वयस्कों के लिए, पैटर्न फिर से बदल गया; यहाँ तक कि विशेषज्ञ देखभाल के बाहर उपचारित अवसाद के लिए भी, मृत्यु का जोखिम ऊंचा बना रहा और समय के साथ कम नहीं हुआ।
शोधकर्ताओं ने जीवन के खोए हुए वर्षों की पूर्ण संख्या को भी देखा। सामान्य मानसिक विकारों वाले प्राथमिक देखभाल में उपचारित युवाओं के बड़े समूह के लिए, दस वर्षों की अवधि में जीवन प्रत्याशा का नुकसान महीनों या वर्षों के बजाय दिनों में मापा गया था। इस समूह में अवसाद से ग्रस्त पुरुषों के लिए, यह लगभग 0.09 वर्ष था; महिलाओं के लिए, यह 0.05 वर्ष था। इसके विपरीत, विशेषज्ञ देखभाल प्राप्त करने वाले पदार्थ उपयोग विकार वाले लोगों के लिए, नुकसान पर्याप्त था, जो अकेले अवसाद के साथ पुरुषों के लिए आधे वर्ष से अधिक और महिलाओं के लिए लगभग आधे वर्ष के बराबर था। ये निष्कर्ष बताते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य में व्यापक रूप से उद्धृत "मृत्यु दर का अंतर" (mortality gap) एक एकल, अखंड सत्य नहीं है। यह एक जटिल परिदृश्य है जहाँ रोग का निदान पूरी तरह से रोगी की विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर करता है। एक युवा व्यक्ति के लिए सामुदायिक क्लिनिक में पदार्थ संबंधी समस्याओं के बिना अवसाद का निदान, उसके भविष्य के जीवन प्रत्याशा के बारे में एक बहुत अलग कहानी बताता है, बजाय उसी स्थिति के किसी विशेषज्ञ अस्पताल में पदार्थ उपयोग विकार वाले व्यक्ति के।
यह भेद कैसे डॉक्टर और रोगी भविष्य को समझते हैं, इसके लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। अध्ययन इंगित करता है कि सामान्य मानसिक स्थितियों के निदान वाले आबादी के एक बड़े हिस्से के लिए, बीमारी की प्रारंभिक अवधि बीत जाने के बाद, नाटकीय रूप से कम जीवन जीने का डर निराधार हो सकता है। बढ़ा हुआ जोखिम वास्तविक है, लेकिन यह अक्सर अस्थायी होता है। हालाँकि, गंभीर स्थितियों, पदार्थ उपयोग संबंधी समस्याओं, या विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले लोगों के लिए, जोखिम एक गंभीर, दीर्घकालिक चिंता बनी रहती है। इन अंतरों को पहचानकर, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता लाखों लोगों को जो मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों का प्रबंधन कर रहे हैं, अधिक सटीक और आशाजनक पूर्वानुमान प्रदान कर सकते हैं, जिससे वे एक-आकार-सभी-के-लिए (one-size-fits-all) वाली चेतावनी से हटकर इस बात की अधिक सटीक समझ की ओर बढ़ सकें कि कौन जोखिम में है और कितने समय के लिए।
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