Excess mortality after mental disorder diagnosis within and outside specialist psychiatric care: nationwide cohort study
Deze landelijke Finse cohortstudie onthult dat hoewel diagnoses van psychische stoornissen over het algemeen geassocieerd zijn met een verhoogde mortaliteit, de excessieve sterftecijfers vaak transient zijn en binnen twee jaar normaliseren voor individuen met veelvoorkomende niet-psychotische stoornissen die buiten de gespecialiseerde zorg worden behandeld, terwijl verhoogde risico's aanhouden voor hen met middelenmisbruikstoornissen, psychotische aandoeningen, of zij die gespecialiseerde psychiatrische behandeling ontvangen.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van een preprint die niet peer-reviewed is. Dit is geen medisch advies. Neem geen gezondheidsbeslissingen op basis van deze inhoud. Lees de volledige disclaimer
Al decennia lang achtervolgt een schokkende statistiek het vakgebied van de geestelijke gezondheidszorg: mensen bij wie een psychische stoornis is vastgesteld, hebben de neiging om veel jonger te sterven dan de algemene bevolking. Schattingen suggereren vaak een gat van zeven tot vijftien jaar in levensverwachting. Deze realiteit heeft geleid tot een dringende focus binnen de publieke gezondheidszorg op de vraag waarom deze levens voortijdig worden afgebroken. Echter, veel van wat we weten over deze verkorte levensduur komt voort uit het bestuderen van patiënten in gespecialiseerde psychiatrische ziekenhuizen of behandelcentra. Deze instellingen zien de meest ernstige gevallen, de meest complexe aandoeningen en de meest intense medische behoeften. Het was een redelijke aanname dat wat waar is voor deze ernstige gevallen, ook geldt voor iedereen met een psychische diagnose. Maar naarmate de geestelijke gezondheidszorg is uitgebreid, ontvangen miljoenen meer mensen diagnoses bij hun huisarts of in lokale klinieken, vaak voor aandoeningen die veelvoorkomend en beheersbaar zijn. De vraag blijft: geldt hetzelfde grimmige vooruitzicht voor deze veel grotere, bredere groep mensen, of hangt het risico op een vroege dood sterk af van de specifieke context van de diagnose en de plek waar iemand zorg ontvangt?
Een nieuwe nationale studie uit Finland biedt een genuanceerd antwoord dat de opvatting van een enkel, uniform risico voor iedereen met een psychische stoornis uitdaagt. Onderzoekers volgden meer dan 5,5 miljoen mensen over een periode van twaalf jaar en volgden hun medische dossiers vanaf het moment dat zij deelnamen aan de studie tot 2023. Ze keken specifend naar individuen die aan het begin van de studie geen geregistreerde psychische stoornis hadden en observeerden wie er later een diagnose kreeg. Door deze medische dossiers te koppelen aan nationale overlijdensregisters, kon het team exact berekenen hoe veel groter de kans op overlijden was voor mensen met specifieke diagnoses vergeleken met mensen zonder deze diagnoses. Ze besteedden veel aandacht aan de plek waar de diagnose werd gesteld — of dit nu in een praktijk van een huisarts was of in een gespecialiseerd psychiatrisch ziekenhuis — en of de persoon ook een gediagnosticeerde stoornis in het middelengebruik had, zoals een alcohol- of drugsprobleem.
De studie toonde aan dat het risico op een vroege dood geen vast getal is dat verbonden is aan een diagnose zoals schizofrenie of depressie. In plaats daarvan verandert het risico drastisch afhankelijk van de klinische setting en de tijd die is verstreken sinds de diagnose. Voor een zeer grote groep mensen — specifiek zij tussen de 5 en 64 jaar die in de eerstelijnszorg werden gediagnosticeerd met depressie, angst of stressgerelateerde stoornissen en die geen stoornis in het middelengebruik hadden — was het risico op een vroege dood hoog direct na de diagnose, maar daalde dit snel. Binnen twee jaar was het risico voor deze individuen gedaald tot een niveau dat statistisch niet te onderscheiden was van de algemene bevolking. Sterker nog, bijna de helft van alle mensen bij wie in deze leeftijdsgroep een psychische stoornis werd vastgesteld, viel in deze categorie. Voor hen was de "overtollige mortaliteit" een tijdelijke piek, waarschijnlijk gerelateerd aan de acute crisis van de ziekte, in plaats van een permanent vonnis tot een verkorte levensduur.
Dit patroon stond in scherp contrast met andere groepen. Mensen die hun diagnose ontvingen in gespecialiseerde psychiatrische zorg, of die een gelijktijdige stoornis in het middelengebruik hadden, bleven jaren na hun diagnose te maken met een aanzienlijk hoger risico op overlijden. Het risico bleef verhoogd en persistent voor deze individuen. De studie benadrukte ook dat het type stoornis ertoe deed. Terwijl angst- en stressgerelateerde stoornissen bij jongere mensen vaak een dit soort tijdelijk risicopatroon vertoonden, brachten aandoeningen zoals schizofrenie en andere primaire psychotische stoornissen een persistent risico op een vroege dood met zich mee, ongeacht of de persoon in een ziekenhuis of in een gemeenschapscentrum werd behandeld. Bov�endie zag men dat voor oudere volwassenen van 65 jaar en ouder het patroon weer verschoof; zelfs voor mensen met depressie die buiten de gespecialiseerde zorg werden behandeld, bleef het risico op een vroege dood verhoogd en nam dit niet weg na verloop van tijd.
De onderzoekers keken ook naar het absolute aantal verloren levensjaren. Voor de grote groep jonge mensen met veelvoorkomende psychische aandoeningen die in de eerstelijnszorg werden behandeld zonder problemen met middelengebruik, werd de afname van de levensverwachting over een periode van tien jaar gemeten in dagen in plaats van maanden of jaren. Voor mannen met depressie in deze groep bedroeg het verlies ongeveer 0,09 jaar; voor vrouwen was het 0,05 jaar. In contrast hiermee was het verlies voor mensen met een stoornis in het middelengebruik die gespecialiseerde zorg ontvingen, aanzienlijk, oplopend tot meer dan een half jaar voor mannen en bijna een half jaar voor vrouwen met alleen depressie. Deze bevindingen suggereren dat de veel geciteerde "mortaliteitskloof" in de geestelijke gezondheidszorg geen enkele, monolithische waarheid is. Het is een complex landschap waar het vooruitzicht volledig afhangt van de specifieke omstandigheden van de patiënt. Een diagnose van depressie in een buurtkliniek voor een jongere zonder problemen met middelengebruik vertelt een heel ander verhaal over hun toekomstige levensverwachting dan een diagnose van dezelfde aandoening in een gespecialiseerd ziekenhuis voor iemand met een middelengebruiksstoornis.
Dit onderscheid is essentieel voor hoe artsen en patiënten de toekomst begrijpen. De studie geeft aan dat voor een groot deel van de bevolking bij wie veelvoorkomende psychische aandoeningen zijn vastgesteld, de angst voor een drastisch verkorte levensduur ongegrond kan zijn zodra de initiële periode van de ziekte is gepasseerd. Het verhoogde risico is reëel, maar het is vaak tijdelijk. Echter, voor mensen met ernstige aandoeningen, problemen met middelengebruik of die specialistische interventie nodig hebben, blijft het risico een serieuze, langdurige zorg die voortdurende aandacht vereist. Door deze verschillen te herkennen, kunnen zorgverleners een nauwkeurigere en hoopvollere prognose bieden aan de miljoenen mensen die leven met psychische aandoeningen, waarbij ze bewegen van een "one-size-fits-all" waarschuwing naar een preciezer begrip van wie er risico loopt en hoe lang dat duurt.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.