A family-based blended psychological programme for adolescents with non-suicidal self- injury: feasibility, acceptability, and preliminary outcomes

تخيل العقل البشري كسيارة عالية الأداء. أحياناً، يسخن المحرك، أو تصبح المكابح ثقيلة، أو يتعطل نظام الملاحة، مما يدفع السائق لاتخاذ منعطفات خطيرة. في عالم علم النفس، يُطلق على هذا غالباً اسم إيذاء الذات غير الانتحاري (NSSI). وهو عندما يقوم الشخص، وعادة ما يكون مراهقاً، بإيذاء جسده عمداً — مثل القطع أو الحرق — ليس بهدف إنهاء حياته، بل للتعامل مع الألم العاطفي الغامر. إنه إشارة إلى أن الأنظمة الداخلية للسيارة قد تجاوزت قدرتها على التحمل.

لفترة طويلة، حاول الأطباء إصلاح هذه "المحركات" باستخدام أدوات قوية مثل العلاج المعرفي السلوكي (CBT) والعلاج الجدلي السلوكي (DBT). فكر في هذه الأدوات كأنها ميكانيكيون بارعون يعلمون السائقين كيفية ضبط محركاتهم والتعامل مع الطريق بشكل أفضل. لكن هناك عقبة: هؤلاء الميكانيكيون نادرون، ومكلفون، ودروسهم طويلة ومكثفة. وفي الوقت نفسه، يقدم العالم الرقمي نوعاً جديداً من الأدوات: تطبيقات وبرامج عبر الإنترنت تعمل مثل نظام تحديد المواقع (GPS)، لترشد السائقين خطوة بخوة. لكن نظام الـ GPS وحده قد يكون موحشاً، والميكانيكي وحده قد يصعب العثور عليه. السؤال الكبير في العلم الآن هو: ماذا يحدث إذا بنينا "مرآباً مختلطاً"؟ حيث يقوم ميكانيكي حقيقي بفحص المحرك وجهاً لوجه، ولكنه يمنح السائق أيضاً نظام GPS عالي التقنية لاستخدامه بمفرده؟ تستكشف هذه الورقة بالضبط هذه الفكرة، وتختبر ما إذا كان دمج التواصل البشري مع الدعم الرقمي يمكن أن يساعد المراهقين وعائلاتهم في عبور الطرق الوعرة لإيذاء الذات.

---

التجربة: المرآب المختلط للمراهقين المتعثرين

قرر فريق من الباحثين في الصين اختبار فكرة "المرآب المختلط" هذه. قاموا بتنظيم دراسة في مستشفى للأمراض النفسية، ودعوا 60 زوجاً من المراهقين ومقدمي الرعاية الأساسيين لهم (غالباً الوالدين) للمشاركة. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان برنامج مدته ستة أسابيع، يمزج بين الجلسات المباشرة وجهاً لوجه وبين برنامج مصغر على تطبيق "وي تشات" (WeChat mini-program) (وهو تطبيق شهير في الصين)، يمكن أن يساعد.

قسم الباحثون العائلات إلى مجموعتين بناءً على ترتيب وصولهم إلى المستشفى، تماماً مثل اصطفاف السيارات في محطة خدمة.

• مجموعة التدخل: حصلت هذه العائلات على العلاج "المختلط" الكامل. التقت في مجموعات صغيرة في جلسات وجهاً لوجه حيث تعلموا مهارات مثل كيفية رصد الأفكสาร السلبية، وكيفية الهدوء عندما تشتد العواطف، وكيفية التحدث مع بعضهم البعض دون شجار. لكنهم لم يتوقفوا عند هذا الحد؛ فقد استخدموا أيضاً تطبيق "وي تشات" يسمى "Zhiji 2.0" لأداء الواجبات المنزلية. قدم لهم التطبيق دروساً قصيرة تتراوح مدتها بين 15 إلى 20 دقيقة ثلاث مرات في الأسبوع، تغطي أموراً مثل اليقظة الذهنية وكيفية التعامل مع التوتر.
• مجموعة الرعاية الروتينية: حصلت هذه العائلات على الرعاية القياسية التي يقدمها المستشفى عادةً. ظلوا يراجعون الأطباء والممرضات، وحصلوا أيضاً على بعض المتابعات (عبر الهاتف أو وي تشات) فقط للتأكد من أنهم بخير، لكنهم لم يحصلوا على تدريب المهارات المحدد أو دروس التطبيق المنظمة.

ما وجدوه: المحرك يعمل بسلاسة أكبر

بعد ستة أسابيع، فحص الباحثون "عدادات" كلتا المجموعتين. نظروا في مدى تكرار سلوكيات إيذاء الذات، ومدى صعوبة تحكم المراهقين في عواطفهم، ومستوى القلق أو الاكتئاب الذي شعر به الجميع. كما سألوا العائلات عما إذا كانوا قد أحبوا البرنامج.

إليك قصة ما حدث:

1. المراهقون أصبحوا أفضل
أظهر المراهقون في المجموعة المختلطة انخفاضاً أكبر بكثير في سلوكيات إيذاء الذات مقار بالمجموعة التي تلقت الرعاية الروتينية. لم يكن مجرد تغيير طفيف؛ بل أشارت الأرقام إلى تحسن حقيقي. كما شعروا باكتئاب وقلق أقل. تخيل سائقاً كان ينحرف بعيداً عن المسار بشكل عشوائي، ثم وجد الآن مساراً مستقراً؛ هذا ما أظهرته البيانات بالنسبة للمراهقين في البرنامج المختلط.

2. الوالدون حصلوا على دفعة أيضاً
هذا جزء حاسم من القصة. شعر الوالدان (مقدمو الرعاية) في المجموعة المختلطة بتحسن أيضاً. انخفضت درجات القلق والاكتئاب لديهم أكثر من الوالدين في مجموعة الرعاية الروتينية. يبدو أنه عندما تتعلم الأسرة بأكملها نفس "مهارات القيادة" معاً، يخف الضغط على الوالدين أيضاً.

3. "سيارة العائلة" لم تتغير كثيراً
من المثير للاهتمام أن الدراسة لم تجد فرقاً واضحاً في كيفية "عمل" العائلات كوحدة واحدة. فقد قاس الباحثون أشياء مثل مدى انسجام العائلة ودعمهم لبعضهم البعض. وبينما شعر الأفراد بتحسن، لم يبدُ أن "محرك العائلة" الإجمالي قد تغير بشكل كبير في ستة أسابيع فقط. يشير المؤلفون إلى أن ديناميكيات الأسرة تشبه التروس القديمة الصدئة؛ فقد تحتاج إلى وقت أطول أو نوع مختلف من المفكات لإصلاحها بدلاً من مجرد دروس لمدة ستة أسابيع.

4. هل استخدم الناس الأدوات فعلياً؟
أراد الباحثون معرفة ما إذا كان البرنامج عملياً.

• التوظيف: نجحوا في تسجيل 90.9% من العائلات المؤهلة التي طُلِب منها المشاركة.
• الاستمرار: أكملت 80% من العائلات الدراسة بأكملها.
• استخدام التطبيق: أكمل معظم المراهقين والوالدين دروس التطبيق بالفعل. أكمل حوالي 87% من المراهقين 13 جلسة على الأقل من أصل 16 جلسة عبر الإنترنت، وقضوا في المتوسط 249.6 دقيقة على التطبيق. أما الوالدون فكانوا أكثر انشغالاً، حيث أكملوا حوالي 12.7 جلسة في المتوسط.
• المواجهة المباشرة: حضرت معظم العائلات الجلسات الجماعية الحضورية، رغم أن البعض فاتته جلسة بسبب الشعور بالمرض أو تضارب المواعيد.

5. السلامة أولاً
راقب الباحثون السلامة بدقة. خلال الدراسة، أظهر عدد قليل من المشاركين في كلتا المجموعتين (حوالي 8% إجمالاً) علامات على ارتفاع خطر الانتحار. حدث هذا في كل من المجموعة المختلطة ومجموعة الرعاية الروتينية، مما يعني أن البرنامج الجديد لم يتسبب في تفاقم الأمور عن طريق الخطأ، ولم يمنع هذه المخاطر تماماً (وهو أمر متوقع في مثل هذه الحالات الخطيرة). وفي كل حالة، تدخل الفريق الطبي فوراً للحفاظ على سلامة الجميع. لم يصب أحد بأذى جسدي خطير نتيجة إيذاء الذات أثناء الدراسة.

الحكم: أداة جديدة واعدة

تخلص الورقة إلى أن هذا النهج المختلط هو نهج قابل للتطبيق (يمكن القيام به في مستشفى حقيقي) ومقبول (أحبته العائلات). وتقترح أن دمج العلاج وجهاً لوجه مع الواجبات المنزلية الرقمية هو وسيلة عملية لمساعدة المراهقين الذين يؤذون أنفسهم وعائلاتهم.

ومع ذلك، فإن المؤلفين حذرون من تسمية هذا "علاجاً" أو "حلاً سحرياً". فهم يصفون النتائج بأنها دعم أولي. ولأن الدراسة لم تكن قرعة عشوائية مثالية (استخدموا ترتيب الدخول لتوزيع المجموعات) ولأن حجم العينة كان صغيراً نسبياً (أكملت 48 عائلة الدراسة)، فلا يمكنهم الجزم بأن البرنامج هو الذي سبب كل هذه التحسينات بعد. كما أشاروا إلى أن الدراسة كانت قصيرة، لذا لا نعرف ما إذا كانت الفوائد ستستمر لأشهر أو سنوات.

باختاً، تشير الدراسة إلى أن منح المراهقين ووالديهم "مجموعة أدوات هجينة" — جزء منها مدرب بشري وجزء منها دليل رقمي — هو طريقة واعدة للبدء في إصلاح المحرك. إنه ليس الإجابة النهائية، لكنه مؤشر قوي جداً على أن هذا هو الاتجاه الصحيح للسير فيه.