A family-based blended psychological programme for adolescents with non-suicidal self- injury: feasibility, acceptability, and preliminary outcomes

人間の精神を高性能な車だと想像してみてください。時にはエンジンが熱くなりすぎたり、ブレーキが効きにくくなったり、ナビゲーションシステムが故障したりして、ドライバーが危険な曲がり角に迷い込むことがあります。心理学の世界では、これはしばしば**非自殺的自傷行為（NSSI）**と呼ばれます。これは、主にティーンエイジャーが、命を絶つためではなく、圧倒的な感情的苦痛に対処するために、切り傷や火傷などの方法で意図的に自分の体に危害を加えることを指します。これは、車の内部システムがオーバーヒートしているというサインなのです。

長い間、医師たちは**認知行動療法（CBT）や弁証法的行動療法（DBT）**といった強力なツールを使って、これらの「エンジン」を修理しようとしてきました。これらは、ドライバーにエンジンのチューニング方法や、より上手な運転方法を教える熟練のメカニックのようなものです。しかし、そこには落とし穴があります。これらのメカニックは希少で、費用も高く、レッスンも長く過酷です。一方で、デジタル世界は新しい種類のツールを提供しています。アプリやオンラインプログラムは、ドライバーをステップ・バイ・ステップで導くGPSのような役割を果たします。しかし、GPSだけでは孤独を感じさせますし、メカニックだけでは見つけるのが難しい場合があります。今、科学が直面している大きな問いは、「ブレンデッド・ガレージ（混合型ガレージ）」を作ったらどうなるか？ ということです。つまり、実物のメカニックが対面でエンジンを点検しながら、同時にドライバーに、自分自身で使えるハイテクGPSを手渡すような場所です。この論文は、まさにそのアイデアを検証し、人間によるつながりとデジタルによるサポートを組み合わせることが、自傷行為という険しい道を走るティーンエイジャーとその家族をどのように助けられるのかを探ります。

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実験：悩めるティーンのための「ブレンデッド・ガレージ」

中国の研究チームは、この「ブレンデッド・ガレージ」のアイデアをテストすることにしました。彼らは精神科病院で研究を実施し、60組のティーンエイジャーとその主な介護者（通常は親）を招待しました。目的は、対面のグループセッションとWeChatのミニプログラム（中国で人気のアプリ）を組み合わせた6週間のプログラムが、効果を発揮するかどうかを確認することでした。

研究者たちは、病院に到着した順番に基づいて、まるでサービスステーションに並ぶ車のように、家族を2つのグループに分けました。

• 介入グループ： これらの家族は、フルセットの「ブレンデッド」治療を受けました。彼らは小グループで対面のセッションに参加し、ネガティブな思考を見つける方法、感情が高ぶった時に落ち着く方法、そして喧嘩せずにコミュニケーションをとる方法などのスキルを学びました。しかし、それだけではありません。彼らは「Zhiji 2.0」というWeChatアプリを使用して、宿題も行いました。アプリでは、マインドフルネスやストレス対処法などを扱う15〜20分程度の短いレッスンが、週に3回提供されました。
• ルーチンケア・グループ： これらの家族は、病院が通常提供している標準的なケアを受けました。彼らも医師や看護師の診察を受け、状況を確認するためのチェックイン（電話やWeChat経由）もありましたが、特定のスキル訓練や構造化されたアプリのレッスンは受けませんでした。

結果：エンジンがスムーズに回り始めた

6週間後、研究者たちは両方のグループの「計器」をチェックしました。自傷行為の頻度、感情コントロールの難しさ、不安や抑うつの程度を調べました。また、家族にプログラムの満足度についても尋ねました。

起きたストーリーは以下の通りです。

1. ティーンエイジャーの改善
ブレンデッド・グループのティーンエイジャーは、ルーチンケア・グループと比較して、自傷行為の行動が大幅に減少しました。それは単なる小さな変化ではなく、数字は実質的な改善を示していました。彼らは抑うつや不安も軽減していました。以前は激しく蛇行していたドライバーが、今や安定した車線を見つけた状態――それが、ブレンデッド・プログラムを受けたティーンエイジャーのデータが示した姿です。

2. 親にも恩恵が
これは非常に重要な部分です。ブレンデッド・グループの親（介護者）も、気分が改善していました。彼らの不安や抑うつのスコアは、ルーチンケア・グループの親よりも大きく低下しました。家族全員が同じ「運転スキル」を共に学ぶことで、親へのストレスも軽減されるようです。

3. 「ファミリーカー」の変化はわずか
興味深いことに、この研究では、家族としての「機能」に明確な違いは見られませんでした。研究者たちは、家族がどの程度仲良く協力できているかといった指標を測定しました。個人レベルでは改善が見られたものの、家族全体の「エンジン」がわずか6週間で劇的に変化したようには見えませんでした。著者らは、家族のダイナミクス（相互作用）は古い錆びついたギアのようなものであり、単なる6週間のレッスンよりも、もっと長い時間や異なる種類のレンチが必要なのかもしれないと示唆しています。

4. ツールは実際に使われたのか？
研究者たちは、プログラムの実用性を確認しました。

• リクルート： 対象となった家族の90.9%を無事に登録できました。
• 継続率： 80%の家族が研究を最後まで完了しました。
• アプリの使用： ほとんどのティーンと親がアプリのレッスンを実施しました。約87%のティーンが少なくとも13回のオンラインセッションを完了し、平均して249.6分アプリを使用しました。親は少し忙しかったようですが、平均して約12.7回のセッションを完了しました。
• 対面セッション： ほとんどの家族が対面のグループセッションに参加しましたが、体調不良やスケジュールの都合で欠席した家族も一部いました。

5. 安全第一
研究者たちは安全性を厳重に監視しました。研究期間中、両方のグループにおいて、数名の参加者（合計で約8%）に自殺リスクの高まりが見られました。これはブレンデッド・グループでもルーチンケア・グループでも発生しており、新しいプログラムが悪化させたわけでも、あるいはリスクを完全に防げなかったわけでもない（このような深刻な状態においては予想されることです）ことを意味します。あらゆるケースにおいて、医療チームが即座に介入し、安全を確保しました。研究中に自傷行為によって身体的に深刻な怪我をした人はいませんでした。

結論：有望な新しいツール

本論文は、このブレンデッド・アプローチが**実現可能（feasible）であり（実際の病院で実施できる）、かつ受容可能（acceptable）**である（家族がそれを好んだ）と結論づけています。これは、対面療法とデジタル・ホームワークを組み合わせることが、自傷行為を行うティーンエイジャーとその家族を助けるための実用的な方法であることを示唆しています。

しかし、著者らはこれを「治療法」や「魔法の杖」と呼ぶことには慎重です。彼らは結果をあくまで**予備的な裏付け（preliminary support）**として記述しています。この研究は完璧なランダム抽選（割り当てには入院順を使用）ではなく、サンプルサイズも比較的小さい（48家族が完了）ため、プログラムがすべての改善を「引き起こした」と断定することはまだできません。また、研究期間が短かったため、その効果が数ヶ月、あるいは数年続くかどうかは不明です。

要約すると、この研究は、ティーンエイジャーと親に「ハイブリッド・ツールキット」――人間によるコーチとデジタルによるガイドの両方――を与えることが、エンジンを修理し始めるための有望な方法であることを示唆しています。それは最終的な答えではありませんが、進むべき方向を示す非常に強力なヒントなのです。