Risk factors and symptoms associated with cardiovascular disease in female elite hockey players allowed bodychecking
وجدت هذه الدراسة التي أجريت على 159 لاعبة هوكي من النخبة في السويد أن نسبة كبيرة منهن أبلغن عن أعراض قلبية وتاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية، مما يدعم الحاجة إلى إجراء فحص قلبي قبل المشاركة للوقاية من الموت المفاجئ الناتج عن أمراض القلب.
تخيل قلب الإنسان كأنه المحرك الأسمى في سيارة سباق عالية الأداء. لعقود من الزمن، كان العلماء والأطباء مهووسين بالتأكد من أن هذا المحرك لا يتوقف فجأة أو ينفجر خلال أكثر جولات السباق حدة. يُسمى هذا المجال من الدراسة "الفحص القلبي الوعائي"، وهو في الأساس فحص ما قبل السباق لمعرفة ما إذا كان لدى قلب الرياضي أي شقوق خفية أو مشاكل في التوصيلات قد تسبب توقفاً مفاجئاً. نحن نعلم أنه حتى السائقون الذين يبدون في قمة اللياقة يمكن أن يعانوا من مشاكل غير مرئية، مثل شمعة احتراق معيبة (حالة قلبية وراثية) أو خط وقود مسدود (شريان مسدود)، والتي قد لا تظهر إلا عندما يتم دفع المحرك إلى أقصى حدوده. وبينما أمضينا الكثير من الوقت في فحص محركات المتسابقين الذكور، غالباً ما تُركت السائقات في المرآب، جزئياً لأن محركاتهن تبدو أقل عرضة للأعطال. ولكن مع تغير قواعد اللعبة، نحتاج أن نتساءل: هل نفحص المحركات الصحيحة، وهل نفحصها بجدية كافية؟
هذا هو بالضبط السؤال الذي قرر فريق من الباحثين من السويد معالجته. لقد وجهوا اهتمامهم إلى الدوري السويدي لهوكي السيدات (SDWH)، وهي مجموعة من لاعبات هوكي الجليد النخبة. لفترة طويلة، لعبت هؤلاء اللاعبات نسخة من اللعبة بدون "التحقق بالجسم" (body checking) — وهذا هو المصطلح الفني لاستخدام جسمك لضرب الخصم لإسقاطه على الجليد. ولكن في عام 2022، تغيرت القواعد، وأصبح التحقق بالجسم مسموحاً به أخيراً. فجأة، لم تكن هؤلاء الرياضيات يتزلجن بسرعة فحسب؛ بل كن يتلقين ضربات قوية على الصدر بينما كانت قلوبهن تتسارع بالفعل بأقصى سرعتها. أراد الباحثون معرفة: في هذا العصر الجديد الأكثر بدنية، كم عدد هؤلاء اللاعبات اللواتي يظهرن علامات تحذيرية لمشاكل في القلب، أو لديهن تاريخ عائلي لمشاكل القلب التي قد تضعهن في دائرة الخطر؟
دعا الفريق كل لاعبة مسجلة في الدوري لملء استطلاع رأي. من بين 225 لاعبة، قالت 159 "نعم" وشاركت قصصهن. كان متوسط عمر هؤلاء اللاعبات 24 عاماً، وكُنّ يتمتعن بلياقة بدنية عالية بشكل عام. ولكن عندما نظر الباحثون في الإجابات، وجدوا بعض الشرارات المفاجئة في غرفة المحرك. أبلغت حوالي 11% من اللاعبات (أي 18 لاعبة) عن أعراض قد تكون مرتبطة بالقلب. وكان "العلم الأحمر" الأكثر شيوعاً هو الإغماء، أو "الغشيان"، حيث عانت 11% من اللاعبات منه. كما شعرت 5% بآلام في الصدر، و4% شعرن بنبضات قلب غير منتظمة.
والأمر الأكثر إثارة للاهتمام كان ما وجدوه في أشجار عائلات اللاعبات. سأل الاستطلاع ما إذا كان أي من الآباء أو الأشقاء يعاني من حالات قلبية خطيرة. أظهرت النتائج أن 36% من اللاعبات لديهن تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية. وكانت المشكلة الوراثية الأكثر شيوعاً هي ارتفاع ضغط الدم، والتي وُجدت في عائلات 26% من اللاعبات. كما كان لدى 11% فرد من العائلة يعاني من أمراض القلب، ومجموعة صغيرة ولكن مهمة — 4 لاعبات، أو 3% — كان لديهن قريب من الدرجة الأولى توفي بسبب الموت القلبي المفاجئ.
لم يكتفِ الباحثون بمراقبة الأعراض فح heavy، بل تحققوا أيضاً مما إذا كان قد تم تشخيص اللاعبات بحالات معينة. كانت نسبة ضئيلة تعاني من السكري (1%)، أو ارتفاع ضغط الدم (1%)، أو أمراض الشرايين التاجية (1%). ومع ذلك، لم يكن الاستنتاج الكبير يتعلق بعدد اللاعبات المصابات حالياً، بل بعدد اللواتي يظهرن علامات قد تعني أنهن "عرضة للخطر". تشير الدراسة إلى أن عدداً كبيراً من هؤلاء الرياضيات النخبة يحملن عوامل خطر أو يعانين من أعراض لا ينبغي تجاهلها.
يحرص المؤلفون على توضيح أن دراستهم لا تثبت أن هؤلاء اللاعبات سيعانين من نوبة قلبية، ولا تشخصهن بمرض معين. لم يجروا فحوصات للقلب أو تخطيطاً لكهرباء القلب في هذه الدراسة تحديداً؛ بل اكتفوا بالاستماع لما قالته اللاعبات. لكن النمط الذي وجدوه كان عالياً بما يكفي لإطلاق إنذار. ويجادلون بأنه نظراً لأن اللعبة أصبحت أكثر بدنية مع إدخال التحقق بالجسم، ولأن الكثير من اللاعبات يبلغن عن نوبات إغماء أو تاريخ عائلي لمشاكل القلب، فإن النظام الحالي المعتمد على مجرد "الأمل في الأفضل" ليس كافياً. إنهم يقترحون أن هؤلاء الرياضيات (الإناث)، اللواتي يلعبن الآن نسخة أكثر خشونة من الرياضة، يجب أن يحصلن على نفس النوع من الفحص المنتظم للقلب الموصى به للرياضيين النخبة الآخرين. إنه نداء لوضع السماعة الطبية على المحرك قبل أن تصبح السباقات شديدة الوطأة، لضمان بقاء أسرع اللاعبات في العالم في أمان على الجليد.
ملخص تقني: عوامل خطر أمراض القلب والأوع "الدموية والأعراض لدى لاعبات الهوكي النخبة المسموح لهن بالالتحام البدني
بيان المشكلة إن الموت القلبي المفاجئ (SCD) لدى الرياضيين، رغم ندرته، يعد حدثاً مأساوياً غالباً ما يرتبط باضطرابات قلبية وعائية خلقية أو وراثية قد تظل بدون أعراض حتى وقوع الحدث المميت. وعلى الرغم من أن الإرشادات الوطنية في السويد توصي بإجراء فحص دوري للقلب والأوع الدموية للرياضيين النخبة الذين تبلغ أعمارهم 16 عاماً فأكثر — بما في ذلك تخطيط كهرباء القلب أثناء الراحة، واستبيانات الأعراض، والفحوصات البدنية — إلا أن الالتزام بهذه التوصيات لا يزال منخفضاً. ويظهر هذا بوضوح في حالة الرياضيات الإناث، حيث أدت النظرة السائدة حول انخفاض معدل انتشار الموت القلبي المفاجئ مقارًة بالذكور إلى تساؤلات حول الجدوى الاقتصادية وأهمية الفحص.
السياق المحدد لهذه الدراسة هو الدوري السويدي لهوكي السيدات (SDHL)، والذي أصبح في عام 2022 أول دوري نسائي عالمي يسمح بالالتحام البدني (body checking). ومن المرجح أن هذا التغيير في القواعد يزيد من المتطلبات الفسيولوجية للرياضة وكذلك من خطر الإصابة بالأحداث القلبية المرتبطة بالصدمات، مثل "ارتجاج القلب" (commotio cordis). ورغم هذه المخاطر المتزايدة ووجود إرشادات دولية، لا يوجد حالياً فحص قلبي إلزم قبل المنافسة في الدوري السويدي لهوكي السيدات. تعالج هذه الدراسة الفجوة المعرفية المتعلقة بعوامل خطر القلب والأوعية الدموية والأعراض ضمن هذه الفئة من الرياضيات ذات الأداء العالي والمعدلة حديثاً.
المنهجية أُجريت هذه الدراسة المستعرضة كجزء من "دراسة إصابات هوكي السيدات" الأوسع نطاقاً خلال موسم 2023-2024. شملت الفئة المستهدفة جميع اللاعبات المسجلات في الدوري السويدي لهوكي السيدات (225 لاعبة، 10 فرق، حوالي 20-25 لاعبة لكل فريق).
جمع البيانات: تمت دعوة المشاركات عبر البريد الإلكتروني لاستكمال استبيان معتمد عبر الإنترنت متاح باللغتين السويدية والإنجليزية. جمع الاستبيان البيانات الديموغرافية (العمر، الطول، الوزن، المركز، بلد الميلاد)، وعوامل نمط الحياة (التبغ، الكحول، استخدام السنوس)، والتاريخ الطبي.
المتغيرات: قيم الاستبيان تحديداً:
التاريخ العائلي: وجود حالات مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، والموت القلبي المفاجئ (SCD) لدى أقارب الدرجة الأولى.
التاريخ الشخصي: التشخيصات المبلغ عنها ذاتياً (السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض الشرايين التاجية، عدم انتظام ضربات القلب، إلخ) والأعراض (ألم الصدر، الإغماء، عدم انتظام ضربات القلب).
التحليل: تم حساب الإحصاء الوصفي باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 18.0)، مع عرض البيانات في شكل متوسطات ± انحرافات معيارية أو تكرارات (العدد والنسبة المئوية). التزمت الدراسة بإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل هيئة المراجعة الأخلاقية السويدية.
النتائج الرئيسية كان متوسط عمر مجتمع الدراسة 24 ± 5 سنوات. وكان انتشار عوامل خطر القلب والأوعية الدموية والأعراض كبيراً:
التاريخ العائلي: أفادت 36% (ن=57) من اللاعبات بوجود تاريخ عائلي لأمراض القلب والأوعية الدموية. وتحديداً، 26% لديهن قريب من الدرجة الأولى يعاني من ارتفاع ضغط الدم، و11% من أمراض القلب، و3% من تاريخ إصابة بالموت القلبي المفاجئ (SCD). ومن الملاحظ أن 16 مشاركة (10%) أفدن بوجود نوعين أو أكثر من عوامل الخطر الوراثية.
الأعراض: أفادت 11% (ن=18) من اللاعبات بأعراض قلبية. وكانت الأكثر شيوعاً هي الإغماء (11%، ن=16) وألم الصدر (5%، ن=8). كما تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 4% (ن=7).
التشخيصات المبلغ عنها ذاتياً: أفادت 3% (ن=4) بمرض السكري، و1% (ن=1) بارتفاع ضغط الدم، و1% (ن=1) بأمراض الشرايين التاجية.
الديموغرافيا: كانت المجموعة مكونة في الغالب من سكان الدول الإسكندنافية (71%)، ومعظم اللاعبات يلعبن في مراكز الهجوم (54%) أو الدفاع (33%). لم تبلغ أي من المشاركات عن التدخين.
المساهمات الرئيسية
فئة جديدة: تضيف هذه الدراسة معرفة جديدة وهامة تتعلق بعوامل خطر القلب والأوعية الدموية تحديداً لدى لاعبات هوكي الجليد المحترفات اللواتي يمارسن رياضة تسمح بالالتحام البدني، مما يعالج فجوة بحثية قائمة في هذا المجال.
معالجة الفجوات البحثية: تركز الدراسة على فئة الإناث، وهو مجال ركز تقليدياً على الرياضيين الذكور، مما يسلط الضوء على منطقة هامة للتحسين في سياسات صحة الرياضيين فيما يتعلق بجدوى الفحص.
البيانات الأساسية: تضع الدراسة قاعدة بيانات أساسية لانتشار الأعراض والمخاطر الوراثية في مجموعة عالية الأداء من الإناث، مما يوضح أن جزءاً كبيراً من هؤلاء الرياضيات يظهرن أعراض "الخطر" (مثل الإغماء) التي تستوجب مزيداً من الاستقصاء.
الأهمية والادعاءات خلص المؤلفون إلى أن عدداً كبيراً من لاعبات الهوكي المحترفات يظهرن أعراضاً و/أو تاريخاً عائلياً لأمراض القلب والأوعية الدموية، رغم غياب الفحص الإلزامي قبل المشاركة.
دعم الفحص: تدعم النتائج تنفيذ فحص منهجي قبل المشاركة (بما في ذلك تخطيط كهرباء القلب) للاعبات الهوكي المحترفات. ويجادل المؤلفون بأن إدخال الالتحام البدني في الدوري السويدي (SDHL) قد زاد من المتطلبات البدنية والقلبية الوعائية، مما رفع من خطر حدوث أحداث قلبية ضائرة.
الآثار السياساتية: تسلط الدراسة الضوء على مجال حرج للتحسين في سياسة صحة الرياضيين، مشيرة إلى أن عدم وجود فحص إلزامي حالياً في الدوري السويدي يترك اللاعبات عرضة لحالات قلبية كامنة غير مكتشفة.
التوجهات المستقبلية: يقترح المؤلفون بتواضع ضرورة تقييم البحث المستقبلي للقيمة المحددة لإدراج الفحوصات البدنية وتخطيط كهرباء القلب في برامج الفحص الموحدة لهذه الفئة. كما أقروا بالقيود، بما في ذلك الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتياً (احتمالية تحيز التذكر) والافتقار إلى أدوات تشخيص موضوعية (تخطيط كهرباء القلب/تخطيط صدى القلب) لتأكيد الحالات، لكنهم أكدوا على دور دراستهم كقاعدة للأبحاث المستقبلية في الرياضات الاحتكاكية.