Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

ملخص تقني: تحليل عوامل مختارة في هبوط الأعضاء الحوضية وسلس البول

بيان المشكلة
تعد اضطرابات قاع الحوض، وتحديداً هبوط الأعضاء الحوضية (POP) وسلس البول الإجهادي (SUI)، من الحالات الشائعة التي تصيب ما يقرب من نصف النساء البالغات. وبينما غالباً ما يترافق هذان الحالتان، إلا أنهما يمثلان تحديات سريرية متميزة تتطلب مناهج تشخيصية وعلاجية مختلفة. وتتمثل الفجوة الحرجة في الممارسة السريرية في التمييز الدقيق بين الخلل الوظيفي الأساسي لتحسين تخطيط العلاج. وعلى الرغم من وجود فرضيات تشير إلى أن عوامل خطر متنوعة تساهم في هذه الاضطرابات، إلا أن التأثير المحدد للعوامل القابلة للتعديل — مثل التاريخ التوليدي (الولادات في تمام الحمل مقابل الولادات المبكرة، والإجهاض) ومؤشر كتلة الجسم (BMI) وحالة التدخين — على التمييز بين هبوط الأعضاء الحوضية وسلس البول الإجهادي لا يزال موضوعاً قيد البحث. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى تحديد ما إذا كانت هذه العوامل المحددة يمكنها التمييز بين الأشكال السريرية لخلل وظائف قاع الحوض لتحسين استراتيجيات الوقاية.

المنهجية
حللت هذه الدراسة الاستعادية التجريبية السجلات الطبية لـ 398 امرأة خضعن لعلاج جراحي في عيادة أمراض النساء بمستشفى هليودور شفتشيتسكي السريري في بوزنان. تم تصنيف المشاركات إلى مجموعتين متميزتين بناءً على التقييم السريري، والتصوير، وتشخيصات التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10):

• المجموعة 1 (الهبوط): 225 امرأة يعانين من هبوط الرحم و/أو جدار المهبل (الذي يؤثر على الحجرات الإنسية والخلفية) دون أعراض سلس بول جوهرية. شملت هذه المجموعة المريضات اللواتي يعانين من هبوط في الجدار المهبلي الأمامي فقط إذا تم استبعاد وجود سلس بول إجهادي خفي.
• المجموعة 2 (سلس البول): 173 امرأة تم تشخيصهن بسلس البول الإجهادي (SUI) أو هبوط الجدار المهبلي الأمامي/الإحليل المصاحب لأعراض سلس بول إجهادي خفي.

تضمن البروتوكول التشخيصي فحوصات نسائية وفحصاً بالمنظار المهبلي، وتقييماً لدعم أعضاء الحوض، واختبارات السعال، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتقييم تشريح المثانة والرحم والإحليل. تم استبعاد المريضات اللواتي يعانين من سلس البول الإلحاحي، أو المثانة العصبية، أو السلس المختلط مع سيطرة مكون الإلحاح.

حللت الدراسة أربعة متغيرات رئيسية هي: العمر، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، التاريخ التوليدي (ولادات تمام الحمل، الولادات المبكرة، الإجهاض)، وحالة التدخين. أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج PQStat. ونظراً لعدم التوزيع الطبيعي للبيانات (الذي تم تأكيده بواسطة اختبار شابيرو-ويلك)، فقد حُللت المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار مان-ويتني (Mann-Whitney U test). كما تم تقييم المتغيرات الثنائية باستخدام اختبار مربع كاي ($\chi^2$)، وحُسبت نسب الأرجحية (OR) مع فترات ثقة 95% لتحديد قوة الارتباط. واعتُبرت القيمة الاحتمالية (p-value) الأقل من 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج الرئيسية

• الإجهاض: لم يتم العثور على ارتباط ذي دلالة إحصائية بين تاريخ الإجهاض وحدوث هبوط الأعضاء الحوضية (POP) أو سلس البول الإجهادي (SUI). وبينما سجلت 17.34% من مجموعة سلس البول الإجهادي و14.22% من مجموعة هبوط الأعضاء الحوضية حالات إجهاض، كانت نسبة الأرجحية 0.79 (فاصل ثقة 95%: 0.56–1.36؛ p=0.395). ولم تفرق وتيرة حدوث حالة واحدة أو اثنتين أو ثلاث حالات إجهاض بين المجموعتين بشكل كبير.
• الولادات المبكرة: كانت معدلات الولادات المبكرة منخفضة ومتشابهة بين المجموعتين (6.54% في مجموعة سلس البول الإجهادي مقابل 4.89% في مجموعة هبوط الأعضاء الحوضية). ولم يُلاحظ أي علاقة ذات دلالة بين تاريخ الولادة المبكرة وأي من الحالتين.
• ولادات تمام الحمل (تعدد الولادات): خضعت غالبية المشاركات في كلتا المجموعتين لتجربة ولادتين أو أكثر في تمام الحمل. وبينما أظهرت مجموعة هبوط الأعضاء الحوضية تكراراً أعلى قليلاً في حالات ثلاث ولادات أو أكثر (34.67%) مقارم مجموعة سلس البول الإجهادي (28.90%)، إلا أن الفرق الإجمالي في توزيع الولادات لم يكن ذا دلالة إحصائية (p=0.5646). ومع ذلك، تدعم البيانات اعتبار تعدد الولادات كعامل خطر عام لكلا الحالتين.
• مؤشر كتلة الجسم (BMI): كان مؤشر كتلة الجسم المرتفع شائعاً في كلتا المجموعتين. ورغم وجود اتجاه غير معنوي يشير إلى ارتفاع وتيرة النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة في مجموعة سلس البول الإجهادي، إلا أن الفروق لم تكن ذات دلالة إحصائية (p=0.6399). وتشير الدراسة إلى أنه رغم كون مؤشر كتلة الجسم عاملاً شائعاً، إلا أنه لا يميز إحصائياً بين الشكلين السريريين في هذه العينة.
• التدخين: كانت معدلات التدخين أعلى قليلاً في مجموعة هبوط الأعضاء الحوضية (32.44%) منها في مجموعة سلس البول الإجهادي (30.64%)، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (نسبة الأرجحية = 1.09؛ p=0.7006). وقد لاحظت الدراسة أن انتشار التدخين في كلتا المجموعتين تجاوز المعدل الوطني للنساء في بولندا.

المساهمات والادعاءات الرئيسية
تتمثل المساهمة الأساسية لهذه الدراسة التجريبية في التمييز التجريبي لعوامل الخطر بين هبوط الأعضاء الحوضية وسلس البول الإجهادي ضمن عينة خضعت للجراحة. ويخلص المؤلفون إلى ما يلي:

1. التمييز بين عوامل الخطر: بينما يعد تعدد الولادات وارتفاع مؤشر كتلة الجسم من عوامل الخطر الهامة لاضطرابات قاع الحوض بشكل عام، إلا أنهما لا يميزان إحصائياً بين هبوط الأعضاء الحجمية وسلس البول الإجهادي في هذه الفئة المحددة.
2. استبعاد عوامل محددة: تقدم الدراسة دليلاً على أن الإجهاض والولادات المبكرة ليست عوامل خطر مستقلة لتطور هبوط الأعضاء الحوضية أو سلس البول الإجهادي، مما يتماشى مع بعض الأدبيات الحالية التي تعطي الأولوية لميكانيكا الولادة في تمام الحمل على توقيت الحمل أو فقدان الحمل.
3. الآثار السريرية: تشير النتائج إلى أنه بينما تعد عوامل مثل مؤشر كتلة الجسم ضرورية للوقاية العامة، فإن العرض السريري المحدد (هبوط الأعضاء الحجمية مقابل سلس البول الإجهادي) قد يعتمد على تفاعل معقد لعوامل لا تستوعبها بالكامل مجرد السيرة التوليدية أو مؤشر كتلة الجسم وحده، مثل طريقة الولادة، وجودة الأنسجة الضامة، ومدة المرحلة الثانية من المخاض.

الأهمية
يضع المؤلفون هذه الدراسة كخطوة تأسيسية نحو تحسين استراتيجيات الوقاية وتخطيط العلاج. ومن خلال تحديد أن الإجهاض والولادات المبكرة ليست عوامل تمييز جوهرية، توجه الدراسة التركيز السريري نحو متغيرات أخرى، مثل ميكانيكا الولادة في تمام الحمل والعوامل القابلة للتعديل مثل مؤشر كتلة الجسم. ويقر المؤلفون بمحدودية التصميم الاستعادي وحجم العينة، مشيرين إلى ضرى الحاجة إلى أبحاث مستقبلية مع مجموعات سكانية أكبر ومتغيرات إضافية (مثل وزن المولود، وطرق ولادة محددة، وخصائص الأنسجة الضامة) لتوضيح الاعتلال الوظيفي لهذه الاضطرابات بشكل كامل. وتؤكد الدراسة أن التمييز الدقيق قبل الجراحة أمر ضروري لتحسين النتائج الجراحية وتقليل مخاطر الانتكاس.