Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

Technisches Resümee: Analyse ausgewählter Faktoren bei Beckenorganprolaps und Harninkontinenz

Problemstellung
Beckenbodenerkrankungen, insbesondere der Beckenorgansenkung (Pelvic Organ Prolapse, POP) und die Belastungsinkontinenz (Stress Urinary Incontinence, SUI), sind weit verbreitete Erkrankungen, die fast die Hälfte der erwachsenen Frauen betreffen. Obwohl diese Zustände häufig gemeinsam auftreten, stellen sie unterschiedliche klinische Herausforderungen dar, die differenzierte diagnostische und therapeutische Ansätze erfordern. Eine kritische Lücke in der klinischen Praxis besteht in der genauen Differenzierung der primären Dysfunktion zur Optimierung der Behandlungsplanung. Obwohl verschiedene Risikofaktoren als beitragend zu diesen Störungen hypothetisiert werden, bleibt der spezifische Einfluss modifizierbarer Faktoren – wie etwa die Geburtshistorie (Termingeburten vs. Frühgeburten, Fehlgeburten), der Body-Mass-Index (BMI) und der Raucherstatus – auf die Differenzierung zwischen POP und SUI Gegenstand der Untersuchung. Diese Studie adressiert die Notwendigkeit zu identifizieren, ob diese spezifischen Faktoren die klinischen Formen der Beckenbodenfunktionsstörung differenzieren können, um Präventionsstrategien zu verbessern.

Methodik
Diese retrospektive Pilotstudie analysierte die Krankenakten von 398 Frauen, die sich einer chirurgischen Behandlung in der Klinik für Gynäkologie des Klinischen Krankenhauses Heliodor Święcicki in Posen unterzogen. Die Teilnehmerinnen wurden basierend auf klinischer Bewertung, Bildgebung und ICD-10-Diagnosen in zwei distinkte Gruppen eingeteilt:

• Gruppe 1 (Prolaps): 225 Frauen mit Uterus- und/oder Vaginalwandprolaps (betreffend mediale und posteriore Kompartimente) ohne signifikante Symptome einer Harninkontinenz. Diese Gruppe schloss Patientinnen mit rein anteriorer Prolaps ein, sofern eine okkulte SUI ausgeschlossen wurde.
• Gruppe 2 (Harninkontinenz): 173 Frauen, bei denen eine Belastungsinkontinenz (SUI) oder ein anteriorer Vaginalwand-/Urethralprolaps mit okkulten SUI-Symptomen diagnostiziert wurde.

Das Diagnoseprotokoll umfasste gynäkologische und spekuläre Untersuchungen, die Beurteilung der Beckenunterstützung, Hustenbelastungstests sowie transvaginale Ultraschalluntersuchungen zur Evaluierung der Blasen-, Uterus- und Urethra-Anatomie. Patientinnen mit Dranginkontinenz, neurogener Blase oder gemischter Inkontinenz mit dominanter Drangkomponente wurden ausgeschlossen.

Die Studie analysierte vier Primärvariablen: Alter, BMI, Geburtshistorie (Termingeburten, Frühgeburten, Fehlgeburten) und Raucherstatus. Die statistische Analyse erfolgte mittels PQStat-Software. Aufgrund der nicht-normalverteilten Daten (bestätigt durch den Shapiro-Wilk-Test) wurden kontinuierliche Variablen mittels des Mann-Whitney-U-Tests analysiert. Binäre Variablen wurden mittels des Chi-Quadrat-Tests ($\chi^2$) bewertet, und Odds Ratios (OR) mit 95 %-Konfidenzintervallen wurden berechnet, um die Assoziationsstärke zu bestimmen. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als statistisch signifikant betrachtet.

Wesentliche Ergebnisse

• Fehlgeburten: Es wurde keine statistisch signifikante Korrelation zwischen einer Vorgeschichte von Fehlgeburten und dem Auftreten von POP oder SUI gefunden. Während 17,34 % der SUI-Gruppe und 14,22 % der POP-Gruppe Fehlgeburten angaben, betrug die Odds Ratio 0,79 (95 % KI: 0,56–1,36; p=0,395). Die Häufigkeit von einer, zwei oder drei Fehlgeburten differenzierte die Gruppen nicht signifikant.
• Frühgeburten: Die Inzidenz von Frühgeburten war niedrig und zwischen den Gruppen vergleichbar (6,54 % in der Sü-Gruppe gegenüber 4,89 % in der POP-Gruppe). Es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Vorgeschichte von Frühgeburten und einer der beiden Erkrankungen beobachtet.
• Termingeburten (Multiparität): Die Mehrheit der Teilnehmerinnen hatte mindestens zwei Termingeburten erlebt. Während die POP-Gruppe eine etwas höhere Häufigkeit von drei oder mehr Geburten aufwies (34,67 %) im Vergleich zur SUI-Gruppe (28,90 %), war der Gesamtunterschied in der Geburtsverteilung statistisch nicht signifikant (p=0,5646). Die Daten unterstützen jedoch die Multiparität als allgemeinen Risikofaktor für beide Zustände.
• Body-Mass-Index (BMI): Ein hoher BMI war in beiden Gruppen prävalent. Obwohl ein nicht signifikanter Trend darauf hindeutete, dass in der SUI-Gruppe eine höhere Häufigkeit von übergewichtigen und adipösen Frauen vorlag, waren die Unterschiede statistisch nicht signifikant (p=0,6399). Die Studie stellt fest, dass der BMI zwar ein häufiger Faktor ist, aber die beiden klinischen Formen in dieser Kohorte statistisch nicht unterscheidet.
• Rauchen: Die Raucherquoten waren in der POP-Gruppe (32,44 %) etwas höher als in der Sui-Gruppe (30,64 %), aber der Unterschied war statistisch nicht signifikant (OR=1,09; p=0,7006). Die Studie stellte fest, dass die Raucherprävalenz in beiden Gruppen über dem nationalen Durchschnitt für Frauen in Polen lag.

Wesentliche Beiträge und Behauptungen
Der primäre Beitrag dieser Pilotstudie ist die empirische Differenzierung von Risikofaktoren zwischen POP und SUI innerhalb einer chirurgischen Kohorte. Die Autoren kommen zu folgendem Schluss:

1. Differenzierung von Risikofaktoren: Während Multiparität und ein hoher BMI signifikante Risikofaktoren für Beckenbodenstörungen im Allgemeinen sind, differenzieren sie in dieser spezifischen Population nicht statistisch zwischen POP und SUI.
2. Ausschluss spezifischer Faktoren: Die Studie liefert Belege dafür, dass Fehlgeburten und Frühgeburten keine unabhängigen Risikofaktoren für die Entwicklung von POP oder SUI sind, was mit der bestehenden Literatur übereinstimmt, welche die Mechanik der Termingeburt gegenüber dem Gestationszeitpunkt oder dem Schwangerschaftsverlust priorisiert.
3. Klinische Implikationen: Die Ergebnisse legen nahe, dass modifizierbare Faktoren wie der BMI zwar entscheidend für die allgemeine Prävention sind, die spezifische klinische Präsentation (POP vs. SUI) jedoch von einem komplexen Zusammenspiel von Faktoren abhängen kann, die durch die einfache Geburtshistorie oder den BMI allein nicht vollständig erfasst werden, wie etwa die Mechanik der Entbindung, die Qualität des Bindegewebes und die Dauer der zweiten Geburtsphase.

Bedeutung
Die Autoren positionieren diese Studie als einen grundlegenden Schritt zur Verfeinerung von Präventionsstrategien und Behandlungsplanungen. Durch die Identifizierung der Tatsache, dass Fehlgeburten und Frühgeburten keine signifikanten Differenzatoren sind, lenkt die Studie den klinischen Fokus auf andere Variablen, wie die Mechanik der Termingeburt und modifizierbare Faktoren wie den BMI. Die Autoren räumen die Einschränkungen ihres retrospektiven Designs und ihrer Stichprobengröße ein und merken an, dass zukünftige Forschung mit größeren Populationen und zusätzlichen Variablen (z. B. Geburtsgewicht, spezifische Entbindungsmethoden und Bindegewebseigenschaften) notwendig ist, um die Pathophysiologie dieser Störungen vollständig zu klären. Die Studie betont, dass eine genaue präoperative Differenzierung essenziell ist, um die chirurgischen Ergebnisse zu optimieren und Rezidivrisiken zu senken.