Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

तकनीकी सारांश: पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स और मूत्र असंयम में चयनित कारकों का विश्लेषण

समस्या विवरण
पेल्विक फ्लोर विकार, विशेष रूप से पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (POP) और स्ट्रेस यूरिनरी इनकंटीनेंस (SUI), वयस्क महिलाओं के लगभग आधे हिस्से को प्रभावित करने वाली प्रचलित स्थितियां हैं। हालांकि ये स्थितियां अक्सर एक साथ होती हैं, लेकिन वे अलग-अलग नैदानिक चुनौतियों को प्रस्तुत करती हैं जिनके लिए अलग-अलग नैदानिक और उपचारात्मक दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। नैदानिक अभ्यास में एक महत्वपूर्ण कमी प्राथमिक शिथिलता (dysfunction) का सटीक विभेदन करने में है ताकि उपचार योजना को अनुकूलित किया जा सके। यद्यपि विभिन्न जोखिम कारकों के योगदान की परिकल्पना की जाती है, लेकिन POP और SUI के बीच अंतर करने में विशिष्ट परिवर्तनीय कारकों (modifiable factors)—जैसे कि प्रसूति इतिहास (पूर्ण अवधि बनाम समयपूर्व जन्म, गर्भपात), बॉडी मास इंडेक्स (BMI), और धूम्रपान की स्थिति)—के प्रभाव का विषय अभी भी अनुसंधान के अधीन है। यह अध्ययन यह पहचानने की आवश्यकता को संबोधित करता है कि क्या ये विशिष्ट कारक पेल्विक फ्लोर शिथिलता के नैदानिक रूपों के बीच अंतर कर सकते हैं ताकि रोकथाम रणनीतियों में सुधार किया जा सके।

कार्यप्रणाली
इस रेट्रोस्पेक्टिव पायलट अध्ययन में पोज़्नान के हेलिओडोर स्विएनसिकी क्लिनिकल अस्पताल के स्त्री रोग क्लिनिक में शल्य चिकित्सा उपचार कराने वाली 398 महिलाओं के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया गया। प्रतिभागियों को नैदानिक मूल्यांकन, इमेजिंग और ICD-10 निदान के आधार पर दो अलग-अलग समूहों में वर्गीकृत किया गया था:

• समूह 1 (प्रोलैप्स): 225 महिलाएं जिनमें गर्भाशय और/या योनि की दीवार का प्रोलैप्स (मध्य और पश्च खंडों को प्रभावित करने वाला) था, बिना किसी महत्वपूर्ण मूत्र असंयम लक्षणों के। इस समूह में केवल अग्र (anterior) प्रोलैप्स वाले रोगी शामिल थे यदि ओकल्ट (occult) SUI को खारिज कर दिया गया हो।
• समूह 2 (मूत्र असंयम): 173 महिलाएं जिन्हें स्ट्रेस यूरिनरी इनकंटीनेंस (SUI) या ओकल्ट SUI लक्षणों के साथ अग्र योनि दीवार/मूत्राशय संबंधी प्रोलैप्स से निदान किया गया था।

नैदानिक प्रोटोकॉल में स्त्री रोग संबंधी और स्पेकुलम परीक्षण, पेल्विक ऑर्गन सपोर्ट का आकलन, कफ स्ट्रेस टेस्ट और मूत्राशय, गर्भाशय और मूत्रमार्ग की शारीरिक रचना का मूल्यांकन करने के लिए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड शामिल था। अर्ज इनकंटीनेंस, न्यूरोजेनिक ब्लैडर, या प्रमुख अर्ज घटक के साथ मिश्रित असंयम वाले रोगियों को बाहर रखा गया था।

अध्ययन ने चार प्राथमिक चरों का विश्लेषण किया: आयु, BMI, प्रसूति इतिहास (पूर्ण जन्म, समयपूर्व जन्म, गर्भपात), और धूम्रपान की स्थिति। सांख्यिकीय विश्लेषण PQStat सॉफ्टवेयर का उपयोग करके किया गया था। गैर-सामान्य डेटा वितरण (शपिरो-विल्क टेस्ट द्वारा पुष्ट) के कारण, निरंतर चरों का विश्लेषण मैन-व्हिटनी यू टेस्ट का उपयोग करके किया गया था। बाइनरी चरों का मूल्यांकन ची-स्क्वायर टेस्ट ($\chi^2$) का उपयोग करके किया गया था, और जुड़ाव की शक्ति निर्धारित करने के लिए 95% विश्वास अंतराल (CI) के साथ ऑड्स रेश्यो (OR) की गणना की गई थी। p-वैल्यू <0.05 को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया था।

मुख्य परिणाम

• गर्भपात (Miscarriages): गर्भपात के इतिहास और POP या SUI के घटित होने के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध नहीं पाया गया। जबकि SUI समूह की 17.34% और POP समूह की 14.22% महिलाओं ने गर्भपात की सूचना दी, ऑड्स रेश्यो 0.79 (95% CI: 0.56–1.36; p=0.395) था। एक, दो, या तीन गर्भपात की आवृत्ति ने समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं किया।
• समयपूर्व जन्म (Preterm Births): समयपूर्व जन्म की घटना कम थी और दोनों समूहों के बीच तुलनीय थी (SUI समूह में 6.54% बनाम POP समूह में 4.89%)। समयपूर्व जन्म के इतिहास और किसी भी स्थिति के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं देखा गया।
• पूर्ण जन्म (Term Births - मल्टीपैरिटी): दोनों समूहों के अधिकांश प्रतिभागियों ने कम से कम दो पूर्ण जन्मों का अनुभव किया था। हालांकि POP समूह में SUI समूह (28.90%) की तुलना में तीन या अधिक जन्मों की आवृत्ति थोड़ी अधिक (34.67%) देखी गई, लेकिन जन्म वितरण में समग्र अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (p=0.5646)। हालांकि, डेटा दोनों स्थितियों के लिए एक सामान्य जोखिम कारक के रूप में मल्टीपैरिटी का समर्थन करता है।
• बॉडी मास इंडेक्स (BMI): दोनों समूहों में उच्च BMI प्रचलित था। हालांकि एक गैर-महत्वपूर्ण रुझान ने SUI समूह में अधिक वजन और मोटापे वाली महिलाओं की उच्च आवृत्ति का सुझाव दिया, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे (p=0.639)}(p=0.6399)। अध्ययन नोट करता है कि जबकि BMI एक सामान्य कारक है, यह इस समूह में दोनों नैदानिक रूपों के बीच सांख्यिकीय रूप से अंतर नहीं करता है।
• धूम्रपान: धूम्रपान की दर POP समूह (32.44%) में SUI समूह (30.64%) की तुलना में थोड़ी अधिक थी, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (OR=1.09; p=0.7006)। अध्ययन में देखा गया कि दोनों समूहों में धूम्रपान की व्यापकता पोलैंड में महिलाओं के राष्ट्रीय औसत से अधिक थी।

मुख्य योगदान और दावे
इस पायलट अध्ययन का प्राथमिक योगदान एक सर्जिकल कोहॉर्ट के भीतर POP और SUI के बीच जोखिम कारकों का अनुभवजन्य विभेदन है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि:

1. जोखिम कारकों का विभेदन: जबकि मल्टीपैरिटी और उच्च BMI सामान्य रूप से पेल्विक फ्लोर विकारों के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, वे इस विशिष्ट जनसंख्या में POP और SUI के बीच सांख्यिकीय रूप से अंतर नहीं करते हैं।
2. विशिष्ट कारकों का बहिष्करण: अध्ययन इस प्रमाण को प्रदान करता है कि गर्भपात और समयपूर्व जन्म, POP या SUI के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं हैं, जो कुछ मौजूदा साहित्य के अनुरूप है जो गर्भधारण की अवधि के बजाय टर्म डिलीवरी की यांत्रिकी को प्राथमिकता देता है।
3. नैदानिक निहितार्थ: निष्कर्षों से पता चलता है कि जबकि BMI जैसे परिवर्तनीय कारक सामान्य रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण हैं, विशिष्ट नैदानिक प्रस्तुति (POP बनाम SUI) सरल प्रसूति इतिहास या BMI के अलावा अन्य कारकों के जटिल अंतर्संबंध पर निर्भर हो सकती है, जैसे कि प्रसव की विधि, संयोजी ऊतक (connective tissue) की गुणवत्ता और प्रसव के दूसरे चरण की अवधि।

महत्व
लेखक इस अध्ययन को रोकथाम रणनीतियों और उपचार योजना को परिष्कृत करने की दिशा में एक आधारभूत कदम के रूप में देखते हैं। यह पहचानकर कि गर्भपात और समयपूर्व जन्म महत्वपूर्ण विभेदक नहीं हैं, अध्ययन नैदानिक ध्यान अन्य चरों की ओर निर्देशित करता है, जैसे कि पूर्ण जन्म की यांत्रिकी और BMI जैसे परिवर्तनीय कारक। लेखक अपने रेट्रोस्पेक्टिव डिजाइन और नमूना आकार की सीमाओं को स्वीकार करते हैं, और नोट करते हैं कि इन विकारों के रोगजनन (pathophysiology) को पूरी तरह से स्पष्ट करने के लिए बड़े जनसंख्या और अतिरिक्त चरों (जैसे जन्म का वजन, विशिष्ट प्रसव विधियां और संयोजी ऊतक की विशेषताएं) के साथ भविष्य के अनुसंधान आवश्यक हैं। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि सर्जिकल परिणामों को अनुकूलित करने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सटीक प्री-ऑपरेटिव विभेदन आवश्यक है।