Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

Resumo Técnico: Análise de Fatores Selecionados no Prolapso de Órgãos Pélvicos e Incontinência Urinária

Definição do Problema
Os distúrbios do assoalho pélvico, especificamente o prolapso de órgãos pélvicos (POP) e a incontinência urinária de esforço (IUE), são condições prevalentes que afetam quase metade das mulheres adultas. Embora essas condições frequentemente coexistam, elas apresentam desafios clínicos distintos que exigem abordagens diagnósticas e terapêuticas diferentes. Uma lacuna crítica na prática clínica é a diferenciação precisa da disfunção primária para otimizar o planejamento do tratamento. Embora vários fatores de risco sejam hipotetizados como contribuintes para esses distúrbios, a influência específica de fatores modificáveis — como o histórico obstétrico (partos a termo vs. prematuros, abortos espontâneos), o índice de massa corporal (IMC) e o tabagismo — sobre a diferenciação entre POP e IUE permanece um objeto de investigação. Este estudo aborda a necessidade de identificar se esses fatores específicos podem diferenciar as formas clínicas de disfunção do assoalto pélvico para melhorar as estratégias de prevenção.

Metodologia
Este estudo piloto retrospectivo analisou os prontuários médicos de 398 mulheres que foram submetidas a tratamento cirúrgico na Clínica de Ginecologia do Hospital Clínico Heliodor Święcicki em Poznań. As participantes foram classificadas em dois grupos distintos com base na avaliação clínica, exames de imagem e diagnósticos CID-10:

• Grupo 1 (Prolapso): 225 mulheres com prolapso uterino e/ou da parede vaginal (afetando os compartimentos medial e posterior) sem sintomas significativos de incontinência urinária. Este grupo incluiu pacientes com apenas prolapso anterior somente se a IUE oculta fosse descartada.
• Grupo 2 (Incontinência Urinária): 173 mulheres diagnosticadas com incontinência urinária de esforço (IUE) ou prolapso da parede vaginal anterior/uretral acompanhado de sintomas de IUE oculta.

O protocolo de diagnóstico envolveu exames ginecológicos e de especuloscopia, avaliação do suporte pélvico, testes de esforço à tosse e ultrassonografia transvaginal para avaliar a anatomia da bexiga, do útero e da uretra. Foram excluídas pacientes com incontinência de urgência, bexiga neurogênica ou incontinência mista com componente de urgência dominante.

O estudo analisou quatro variáveis primárias: idade, IMC, histórico obstétrico (partos a termo, partos prematuros, abortos espontâneos) e status de tabagismo. A análise estatística foi realizada utilizando o software PQStat. Devido à distribuição não normal dos dados (confirmada pelo teste de Shapiro-Wilk), as variáveis contínuas foram analisadas através do teste de Mann-Whitney U. Variáveis binárias foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado ($\chi^2$), e as razões de chances (OR) com intervalos de confiança de 95% foram calculadas para determinar a força da associação. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados Principais

• Abortos Espontâneos: Não foi encontrada correlação estatisticamente significativa entre o histórico de abortos espontâneos e a ocorrência de POP ou IUE. Embora 17,34% do grupo de IUE e 14,22% do grupo de POP tenham relatado abortos espontâneos, a razão de chances foi de 0,79 (95% CI: 0,56–1,36; p=0,395). A frequência de um, dois ou três abortos espontâneos não diferenciou significativamente os grupos.
• Partos Prematuros: A incidência de partos prematuros foi baixa e comparável entre os grupos (6,54% no grupo de IUE vs. 4,89% no grupo de POP). Nenhuma relação significativa foi observada entre o histórico de parto prematuro e qualquer uma das condições.
• Partos a Termo (Multiparidade): A maioria das participantes em ambos os grupos havia passado por pelo menos dois partos a termo. Embora o grupo de POP tenha mostrado uma frequência ligeiramente maior de três ou mais partos (34,67%) em comparação ao grupo de IUE (28,90%), a diferença global na distribuição de partos não foi estatisticamente significativa (p=0,5646). No entanto, os dados apoiam a multiparidade como um fator de risco geral para ambas as condições.
• Índice de Massa Corporal (IMC): Um IMC elevado foi prevalente em ambos os grupos. Embora uma tendência não significativa tenha sugerido uma frequência maior de mulheres com sobrepeso e obesidade no grupo de IUE, as diferenças não foram estatisticamente significativas (p=0,6399). O estudo observa que, embora o IMC seja um fator comum, ele não distingue estatisticamente entre as duas formas clínicas nesta coorte.
• Tabagismo: As taxas de tabagismo foram ligeiramente superiores no grupo de POP (32,44%) do que no grupo de IUE (30,64%), mas a diferença não foi estatisticamente significativa (OR=1,09; p=0,7006). O estudo observou que a prevalência de tabagismo em ambos os grupos excedeu a média nacional para mulheres na Polônia.

Principais Contribuições e Alegações
A principal contribuição deste estudo piloto é a diferenciação empírica dos fatores de risco entre POP e IUE dentro de uma coorte cirúrgica. Os autores concluem que:

1. Diferenciação de Fatores de Risco: Embora a multiparidade e o IMC elevado sejam fatores de risco significativos para os distúrbios do assoalho pélvico em geral, eles não diferenciam estatisticamente entre POP e IUE nesta população específica.
2. Exclusão de Fatores Específicos: O estudo fornece evidências de que os abortos espontâneos e os partos prematuros não são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de POP ou IUE, alinhando-se com certa literatura existente que prioriza a mecânica do parto a termo sobre o tempo gestacional ou perda gestacional.
3. Implicações Clínicas: Os achados sugerem que, embora fatores modificáveis como o IMC sejam cruciais para a prevenção geral, a apresentação clínica específica (POP vs. IUE) pode depender de uma interação complexa de fatores não totalmente capturados pelo histórico obstétrico simples ou pelo IMC isoladamente, tais como o método de parto, a qualidade do tecido conjuntivo e a duração do segundo estágio do trabalho de parto.

Significância
Os autores posicionam este estudo como um passo fundamental para o refinamento das estratégias de prevenção e planejamento de tratamento. Ao identificar que os abortos espontâneos e os partos prematuros não são diferenciadores significativos, o estudo direciona o foco clínico para outras variáveis, como a mecânica do parto a termo e fatores modificáveis como o IMC. Os autores reconhecem as limitações de seu desenho retrospectivo e do tamanho da amostra, observando que pesquisas futuras com populações maiores e variáveis adicionais (ex: peso ao nascer, métodos de parto específicos e características do tecido conjuntivo) são necessárias para elucidar plenamente a fisiopatologia desses distúrbios. O estudo enfatiza que a diferenciação pré-operatória precisa é essencial para otimizar os resultados cirúrgicos e reduzir os riscos de recorrência.