Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

技术摘要：盆腔器官脱垂与尿失禁中特定因素的分析

问题陈述
盆底功能障碍，特别是盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI），是影响近半数成年女性的普遍疾病。虽然这些情况经常并存，但它们呈现出不同的临床挑战，需要不同的诊断和治疗方法。临床实践中的一个关键差距在于如何准确区分原发性功能障碍，以优化治疗方案。尽管已有多种假设的风险因素对这些疾病有所贡献，但可干预因素（如产科史：足月分娩与早产、流产）以及体重指数（BMI）和吸烟状态对区分 POP 与 SUI 的具体影响仍是一个研究课题。本研究旨在探讨这些特定因素是否能够区分不同形式的盆底功能障碍，以改进预防策略。

研究方法
这项回顾性试点研究分析了在波兹南 Heliodor Święcicki 临床医院妇科接受手术治疗的 398 名女性的医疗记录。根据临床评估、影像学检查和 ICD-10 诊断，参与者被分为两个截然不同的组别：

• 第 1 组（脱垂组）： 225 名患有子宫和/或阴道壁脱垂（累及内侧和后侧间隙）且无显著尿失禁症状的女性。若已排除隐性 SUI，则该组包含仅有前壁脱垂的患者。
• 第 2 组（尿失禁组）： 173 名被诊断为压力性尿失禁（SUI）或伴有隐性 SUI 症状的前阴道壁/尿道脱垂的女性。

诊断方案包括妇科检查、窥器检查、盆腔器官支撑评估、咳嗽应激试验以及经阴道超声检查，用以评估膀胱、子宫和尿道的解剖结构。排除了患有急迫性尿失禁、神经源性膀胱或以急迫性为主要成分的混合性尿失禁的患者。

本研究分析了四个主要变量：年龄、BMI、产科史（足月分娩、早产、流产）和吸烟状态。统计分析使用 PQStat 软件进行。由于数据呈非正态分布（经 Shapiro-Wilk 检验确认），连续变量采用 Mann-Whitney U 检验进行分析。二分类变量使用卡方检验 ($\chi^2$) 进行评估，并计算了优势比（OR）及其 95% 置信区间以确定关联强度。p 值 < 0.05 被视为具有统计学意义。

核心结果

• 流产： 研究发现流产史与 POP 或 SUI 的发生之间没有统计学上的显著相关性。虽然 SUI 组有 17.34% 和 POP 组有 14.22% 的患者报告有流产史，但其优势比为 0.79（95% CI: 0.56–1.36; p=0.395）。一次、两次或三次流产的频率并不能显著区分两组。
• 早产： 早产的发生率较低，且两组之间具有可比性（SUI 组为 6.54%，POP 组为 4.89%）。早产史与其中任何一种情况均未观察到显著关系。
• 足月分娩（经产情况）： 两组中大多数参与者都有至少两次足月分娩的经历。虽然 POP 组出现三次或更多次分娩的频率（34.67%）略高于 SUI 组（28.90%），但整体分娩分布的差异在统计学上并不显著（p=0.5646）。然而，数据支持经产是这两种疾病的普遍风险因素。
• 体重指数 (BMI)： 两组中高 BMI 的比例都很普遍。尽管存在一项非显著性的趋势，即 SUI 组中超重和肥胖女性的频率较高，但差异并不具有统计学意义（p=0.6399）。研究指出，虽然 BMI 是一个常见因素，但在本队列中并不能在统计学上区分这两种临床形式。
• 吸烟： POP 组的吸烟率（32.44%）略高于 SUI 组（30.64%），但差异不具有统计学意义（OR=1.09; p=0.7006）。研究观察到，两组的吸烟率均超过了波兰女性的全国平均水平。

主要贡献与主张
本试点研究的主要贡献在于对手术队列中 POP 与 SUI 的风险因素进行了经验性区分。作者得出以下结论：

1. 风险因素的区分： 虽然经产和高 BMI 是盆底功能障碍的显著风险因素，但在本特定人群中，它们并不能在统计学上区分 POP 与 SUI。
2. 特定因素的排除： 研究提供了证据，表明流产和早产并非开发 POP 或 SUI 的独立风险因素，这与某些现有文献一致，即这些文献更强调足月分娩的机械机制而非妊娠时长或流产情况。
3. 临床意义： 研究结果表明，虽然像 BMI 这样的可干预因素对于整体预防至关重要，但具体的临床表现（POP 对比 SUI）可能取决于多种因素的复杂相互作用，而不仅仅是简单的产科史或 BMI，例如分娩方式、结缔组织质量以及第二产程的持续时间。

重要性
作者将本研究定位为完善预防策略和治疗计划的基础性步骤。通过识别出流产和早产并非显著的区分因素，本研究将临床焦点转向其他变量，如足月分娩的机械机制以及 BMI 等可干预因素。作者承认了其回顾性设计和样本量的局限性，并指出未来需要更大规模的人群和更多变量（如出生体重、特定分娩方式及结缔组织特征）的研究，以充分阐明这些疾病的病理生理学。研究强调，准确的术前鉴别对于优化手术效果和降低复发风险至关重要。