Analysis of selected factors in pelvic organ prolapse and urinary incontinence and the differentiation of clinical forms – a pilot study

Resumen Técnico: Análisis de Factores Seleccionados en el Prolapso de Órganos Pélvicos e Incontinencia Urinaria

Planteamiento del Problema
Los trastornos del suelo pélvico, específicamente el prolapso de órganos pélvicos (POP) y la incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), son afecciones prevalentes que afectan a casi la mitad de las mujeres adultas. Aunque estas condiciones suelen coexistir, presentan desafíos clínicos distintos que requieren enfoques diagnósticos y terapéuticos diferentes. Una brecha crítica en la práctica clínica es la diferenciación precisa de la disfunción primaria para optimizar la planificación del tratamiento. Aunque se hipotetiza que diversos factores de riesgo contribuyen a estos trastornos, la influencia específica de los factores modificables —como la historia obstétrica (partos a término frente a pretérmino, abortos espontáneos), el índice de masa corporal (IMC) y el tabaquismo— en la diferenciación entre el POP y la SUI sigue siendo objeto de investigación. Este estudio aborda la necesidad de identificar si estos factores específicos pueden diferenciar las formas clínicas de la disfunción del suelo pélvico para mejorar las estrategias de prevención.

Metodología
Este estudio piloto retrospectivo analizó las historias clínicas de 398 mujeres que se sometieron a tratamiento quirúrgico en la Clínica de Ginecología del Hospital Clínico Heliodor Święcicki en Poznań. Las participantes fueron clasificadas en dos grupos distintos basados en la evaluación clínica, imágenes y diagnósticos CIE-10:

• Grupo 1 (Prolapso): 225 mujeres con prolapso uterino y/o de la pared vaginal (que afecta a los compartimentos medial y posterior) sin síntomas significativos de incontinencia urinaria. Este grupo incluyó pacientes con solo prolapso anterior únicamente si se descartó la SUI latente.
• Grupo 2 (Incontinencia Urinaria): 173 mujeres diagnosticadas con incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI) o prolapso de la pared vaginal anterior/uretra acompañado de síntomas de SUI latente.

El protocolo de diagnóstico consistió en exámenes ginecológicos y de especulo, evaluación del soporte de los órganos pélvicos, pruebas de esfuerzo con tos y ecografía transvaginal para evaluar la anatomía de la vejiga, el útero y la uretra. Se excluyeron pacientes con incontinencia de urgencia, vejiga neurogénica o incontinencia mixta con un componente de urgencia dominante.

El estudio analizó cuatro variables primarias: edad, IMC, historia obstétrica (partos a término, partos pretérmino, abortos espontáneos) y tabaquismo. El análisis estadístico se realizó mediante el software PQStat. Debido a la distribución no normal de los datos (confirmada por la prueba de Shapiro-Wilk), las variables continuas se analizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. Las variables binarias se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado ($\chi^2$), y se calcularon las razones de momios (OR) con intervalos de confianza del 95% para determinar la fuerza de la asociación. Un valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultos Clave

• Abortos Espontáneos: No se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el historial de abortos espontáneos y la aparición de POP o SUI. Mientras que el 17,34% del grupo SUI y el 14,22% del grupo POP reportaron abortos espontáneos, la razón de momios fue de 0,79 (IC 95%: 0,56–1,36; p=0,395). La frecuencia de uno, dos o tres abortos espontáneos no diferenció significativamente los grupos.
• Partos Pretérmino: La incidencia de partos pretérmino fue baja y comparable entre los grupos (6,54% en el grupo SUI frente al 4,89% en el grupo POP). No se observó una relación significativa entre el historial de parto pretérmino y cualquiera de las dos condiciones.
• Partos a Término (Multiparidad): La mayoría de las participantes en ambos grupos habían experimentado al menos dos partos a término. Aunque el grupo POP mostró una frecuencia ligeramente mayor de tres o más partos (34,67%) en comparación con el grupo SUI (28,90%), la diferencia general en la distribución de partos no fue estadísticamente significativa (p=0,5646). Sin embargo, los datos respaldan la multiparidad como un factor de riesgo general para ambas condiciones.
• Índice de Masa Corporal (IMC): Un IMC alto fue prevalente en ambos grupos. Aunque una tendencia no significativa sugirió una mayor frecuencia de mujeres con sobrepeso y obesidad en el grupo SUI, las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p=0,6399). El estudio señala que, si bien el IMC es un factor común, no distingue estadísticamente entre las dos formas clínicas en esta cohorte.
• Tabaquismo: Las tasas de tabaquismo fueron ligeramente superiores en el grupo POP (32,44%) que en el grupo SUI (30,64%), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (OR=1,09; p=0,7006). El estudio observó que la prevalencia del tabaquismo en ambos grupos superaba el promedio nacional para las mujeres en Polonia.

Contribuciones y Afirmaciones Principales
La principal contribución de este estudio piloto es la diferenciación empírica de los factores de riesgo entre POP y SUI dentro de una cohorte quirúrgica. Los autores concluyen que:

1. Diferenciación de Factores de Riesgo: Si bien la multiparidad y el IMC elevado son factores de riesgo significativos para los trastornos del suelo pélvico en general, no diferencian estadísticamente entre POP y SUI en esta población específica.
2. Exclusión de Factores Específicos: El estudio proporciona evidencia de que los abortos espontáneos y los partos pretérmino no son factores de riesgo independientes para el desarrollo de POP o SUI, alineándose con cierta literatura existente que prioriza la mecánica del parto a término sobre el tiempo de gestación o la pérdida del embarazo.
3. Implicaciones Clínicas: Los hallazgos sugieren que, si bien los factores modificables como el IMC son cruciales para la prevención general, la presentación clínica específica (POP frente a SUI) puede depender de una compleja interacción de factores no capturados totalmente por la historia obstétrica simple o el IMC por sí solos, tales como el método de parto, la calidad del tejido conectivo y la duración del segundo estadio del parto.

Significancia
Los autores posicionan este estudio como un paso fundacional hacia el refinamiento de las estrategias de prevención y la planificación del tratamiento. Al identificar que los abortos espontáneos y los partos pretérmino no son diferenciadores significativos, el estudio dirige el enfoque clínico hacia otras variables, como la mecánica del parto a término y los factores modificables como el IMC. Los autores reconocen las limitaciones de su diseño retrospectivo y el tamaño de la muestra, señalando que es necesaria una investigación futura con poblaciones más grandes y variables adicionales (por ejemplo, peso al nacer, métodos de parto específicos y características del tejido conectivo) para dilucidar completamente la fisiopatología de estos trastornos. El estudio enfatiza que la diferenciación preoperatoria precisa es esencial para optimizar los resultados quirúrgicos y reducir los riesgos de recurrencia.