Challenges of Triage in Mass Casualty Incidents from the Perspective of Emergency medical technicians: A Qualitative Content Analysis Study

عندما تقع كارثة ما — مثل حادث حافلة، أو زلزال، أو حريق — غالبًا ما تكون الدقائق القليلة الأولى هي الفارق بين الحياة والموت. في هذه اللحظات الفوضوية، يعمل نظام متخصص يسمى "الفرز الطبي" (Triage) بمثابة العقل المدبر للاستجابة الطارئة. والفرز هو عملية تصنيف المصابين بسرعة بناءً على مدى حاجتهم للمساعدة، لضمان توجيه الموارد الطبية المحدودة إلى أولئك الذين سينجون إذا عولجوا فوراً. يعتمد هذا النظام بشكل كبير على فنيي الطوارب الطبية، وهم المهنيون المهرة الذين يصلون أولاً إلى موقع الحدث. لا تقتصر مهمتهم على علاج المرضى فحسب، بل تمتد لتشمل اتخاذ قرارات سريعة تتعلق بالحياة أو الموت وسط أجواء من الارتباك والضجيج والخوف. وإذا انهار نظام التصنيف هذا، فإن سلسلة البقاء بأكملها قد تنهار، مما يترك الضحايا الأكثر حرجًا دون رعاية. إن فهم كيفية تعامل هؤلاء المهنيين مع مثل هذه البيئات عالية الضغط أمر ضروري لتحسين كيفية استجابة المجتمعات للمآسي.

سعت دراسة حديثة أجراها باحثون في جامعة فسا للعلوم الطبية في جنوب إيران إلى فهم ما يعيق هذا العمل الحاسم بدقة. أجرى الفريق مقابلات مع ثمانية عشر فنياً من فنيي الطوارب الطبية ممن لديهم خبرة في التعامل مع حوادث الإصابات الجماعية. وهي الأحداث التي يتجاوز فيها عدد المصابين القدرة الاستيعابية للمساعدة المتاحة. لم يكتفِ الباحثون بسؤالهم عن الإحصائيات فحسب؛ بل جلسوا مع هؤلاء العاملين في محادثات عميقة استغرقت ساعة من الزمن، وطلبوا منهم وصف تجاربهم الواقعية، والعقبات التي واجهوها، واللحظات التي فشل فيها النظام في دعمهم. ومن خلال الاستماع بعمق إلى هذه القصص، كشف الباحثون عن شبكة معقدة من التحديات التي تتجاوز مجرد التدريب الطبي البسيط. فقد وجدوا أن القدرة على إنقاذ الأرواح غالباً ما تُعاق بسبب خطوط اتصال مقطوعة، ونقص في المعدات، والضغط الهائل للجمهور.

كان العائق الأساسي الذي تم تحديده هو انهيار التواصل. وصف الفنيون نظاماً يفتقر فيه الأشخاص الذين يستقبلون مكالمات الطوارئ إلى الخبرة المحددة اللازمة لفهم حجم الكارثة. فعندما ترد مكالمة، يُفترض أن يقوم مأمور الإرسال بإرسال القدر المناسب من المساعدة، ولكن إذا كانوا لا يعرفون عدد المصابين أو نوع المركبات المتورطة، فإن الاستجابة تتأخر أو تكون غير متناسبة مع الواقع. وروى أحد الفنيين أنه وصل إلى موقع الحادث ليجد عدداً هائلاً من المصابين لأن مأمور الإرسال قد قدر الموقف بأقل من حجمه الحقيقي. وعلاوة على الخطأ البشري، كانت الأدوات المادية للتواصل مفقودة في كثير من الأحيان. ففي المناطق النائية أو بعد الزلازل، غالباً ما تفشل شبكات الهاتف المحمول أو إشارات الراديو. ووصف الفنيون اضطرارهم للجري كيلومترات بعيداً عن المصابين، تاركين المرضى خلفهم، فقط للعثور على بقعة بها إشارة لإجراء مكالمة لطلب المزيد من سيارات الإسعاف. إن هذا الفعل البسيط المتمثل في محاولة إجراء مكالمة هاتفية يمكن أن يكلف دقائق ثمينة لا يملكها المريض.

وحتى عندما يعمل نظام التواصل، فإن الموارد الموجودة على الأرض غالباً ما تكون غير كافية. وقد سلطت الدراسة الضوء على نقص حاد في سيارات الإسعاف والمستلزمات الطبية. وفي بعض الحالات، تتعطل سيارة إسعاف، مما يضطر الفريق المجاور لتغطية مساحة أكبر بكثير، وهو ما يعني وصولهم متأخرين أو بسيارة واحدة فقط لعدد ضخم من الضحايا. كما كان العنصر البشري مرهقاً أيضاً؛ حيث تحدث الفنيون عن الضغط النفسي الشديد الناتج عن مواجهة مشهد فوضوي بمفردهم. واعترف الكثيرون أنه رغم تدريبهم الجامعي، إلا أن واقع حادثة الإصابات الجماعية كان مرعباً. ووصفوا كيف كانت أيديهم ترتجف وعقولهم تتجمد عند مواجهة العشرات من المصابين وصراخ العائلات. كما افتقر النظام إلى عدد كافٍ من المتخصصين المدربين لإدارة المشهد، مما ترك الموظفين العامين يتخذون قرارات مستحيلة دون وجود قائد واضح يوجههم.

وكانت الفوضى في الموقع تزداد سوءاً في كثير من الأحيان بسبب غياب القيادة المنسقة. فعندما تصل مجموعات طوارئ متعددة — مثل الشرطة، وفرق الإطفاء، والفرق الطبية — فإنها غالباً ما تعمل دون قائد موحد واحد. ووجدت الدراسة أن المجموعات المختلفة قد تعطي تعليمات متضاربة، وتأمر الفنيين بنقل المرضى بطرق تتعارض مع الأولويات الطبية. ووصف أحد المشاركين مشهداً حيث كان الجميع يصرخون بأوامر مختلفة، مما خلق حالة من الاضطراب جعلت من المستحيل فرز المصابين بفعالية. وبدون تسلسل قيادي واضح، قد يتم التغاضي عن المرضى الأكثر حرجاً بينما يتم نقل الحالات الأقل استعجالاً أولاً، لمجرد أنه لم يكن هناك أحد يتولى اتخاذ القرار النهائي.

ولعل التحدي الأكثر عدم قابلية للتنبؤ به جاء من الجمهور نفسه. فقد وجد الباحثون أن سلوك المارة وأفراد العائلات يمكن أن يعطل العملية الطبية بشكل خطير. فغالباً ما يقوم المتفرجون الفضوليون بركن سياراتهم أمام الموقع، مما يعيق وصول سيارات الإسعاف إلى المصابين. كما أن أفراد العائلات، مدفوعين بالذعر والحب، قد يقومون أحياناً بالإمساك بالفنيين جسدياً، مطالبين بعلاج أقاربهم أولاً، بغض النظر عن مدى سوء حالتهم. وفي الحالات الأكثر تطرفاً، تحول هذا الخوف إلى عنف؛ حيث أفاد الفنيون بتعرضهم للتهديد بالأسلحة أو الاعتداء الجسدي من قبل أقارب غاضبين. وفي هذه اللحظات، كان على الطاقم الطبي التوقف عن علاج المرضى لحماية سلامتهم الخاصة، تاركين المصابين ينتظرون في الغبار. وتشير الدراسة إلى أن هذه العوامل الاجتماعية والثقافية تخلق عبئاً نفسياً ثقيلاً، مما يجبر الفنيين على القتال ليس فقط من أجل مرضاهم، بل من أجل حقهم في العمل.

وخلص الباحثون إلى أن هذه التحديات مترابطة بعمق. فالفشل في التواصل يؤدي إلى نقص في الموارد؛ ونقص الموارد يزيد من الضغط على الموظفين؛ والضغط، مقترناً بحشد فوضوي، يجعل الإدارة الفعالة أمراً شبه مستحيل. لا تدعي الدراسة أنها حلت هذه المشكلات، لكنها تقدم خارطة طريق واضحة لأماكن فشل النظام. ويقترح المؤلفون أنه لإصلاح ذلك، يحتاج مديرو الطوارق إلى النظر إلى ما هو أبعد من مجرد شراء المزيد من المعدات. يجب عليهم الاستثمار في تدريب أفضل لمأموري الإرسال، وبناء شبكات اتصال أكثر موثوقية تعمل في المناطق النائية، وإرساء هياكل قيادية واضحة يمكن لجميع مجموعات الطوارج اتباعها. والأهم من ذلك، هم بحاجة إلى معالجة العلاقة بين عمال الطوارئ والجمهور، وإيجاد طرق لإدارة الحشود وحماية الموظفين حتى يمكن إجراء عملية فرز المصابين دون انقطاع. إن الطريق لإنقاذ المزيد من الأرواذ في الكوارث المستقبلية يكمن في فهم أن الفريق الطبي هو جزء واحد فقط من نظام أكبر، وغالباً ما يكون هشاً.