Challenges of Triage in Mass Casualty Incidents from the Perspective of Emergency medical technicians: A Qualitative Content Analysis Study

जब कोई आपदा आती है—जैसे बस दुर्घटना, भूकंप या आग—तो शुरुआती कुछ मिनट अक्सर जीवन और मृत्यु के बीच का अंतर होते हैं। इन अराजक क्षणों में, 'ट्राइएज' (triage) नामक एक विशेष प्रणाली आपातकालीन प्रतिक्रिया के मस्तिष्क के रूप में कार्य करती है। ट्राइएज घायल व्यक्तियों को इस आधार पर जल्दी से छाँटने की प्रक्रिया है कि उन्हें कितनी मदद की आवश्यकता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि सीमित चिकित्सा संसाधन उन लोगों तक पहुँचें जो तत्काल उपचार मिलने पर जीवित रह सकते हैं। यह प्रणाली मुख्य रूप से आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों (EMTs) पर निर्भर करती है, जो घटनास्थल पर सबसे पहले पहुँचने वाले कुशल पेशेवर होते हैं। उनका काम केवल मरीजों का इलाज करना ही नहीं है, बल्कि भ्रम, शोर और डर के बीच में त्वरित, जीवन-मरण के निर्णय लेना भी है। यदि यह छँटनी प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो अस्तित्व की पूरी श्रृंखला ध्वस्त हो सकती है, जिससे सबसे गंभीर पीड़ित बिना किसी देखभाल के रह जाते हैं। समाज आपदाओं के प्रति अपनी प्रतिक्रिया में सुधार करने के लिए इन पेशेवरों द्वारा ऐसे उच्च-दबाव वाले वातावरण में कार्य करने के तरीके को समझना आवश्यक है।

दक्षिणी ईरान में फसासा यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन ने यह समझने की कोशिश की कि वास्तव में इस महत्वपूर्ण कार्य में क्या बाधाएँ आती हैं। टीम ने अठारह आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियनों का साक्षात्कार लिया जिन्हें 'मास कैजुअल्टी इंसिडेंट्स' (बड़ी जनहानि वाली घटनाओं) को संभालने का अनुभव था। ये वे घटनाएँ हैं जहाँ घायलों की संख्या उपलब्ध सहायता से कहीं अधिक हो जाती है। शोधकर्ताओं ने केवल आंकड़े नहीं पूछे; वे इन श्रमिकों के साथ गहन, एक घंटे लंबी बातचीत के लिए बैठे, जिसमें उनसे उनके वास्तविक दुनिया के अनुभवों, उनके सामने आने वाली बाधाओं और उन क्षणों के बारे में पूछा गया जहाँ प्रणाली विफल रही। इन कहानियों को ध्यान से सुनकर, शोधकर्ताओं ने चुनौतियों के एक जटिल जाल का खुलासा किया जो साधारण चिकित्सा प्रशिक्षण से कहीं आगे तक जाता है। उन्होंने पाया कि जीवन बचाने की क्षमता अक्सर साहस की कमी के कारण नहीं, बल्कि टूटी हुई संचार व्यवस्था, गायब उपकरणों और भीड़ के अत्यधिक दबाव के कारण बाधित होती है।

पहचाना गया सबसे मौलिक अवरोध संचार में विफलता थी। तकनीशियनों ने एक ऐसी प्रणाली का वर्णन किया जहाँ आपातकालीन कॉल का उत्तर देने वाले लोगों के पास आपदा के पैमाने को समझने के लिए आवश्यक विशिष्ट अनुभव की कमी थी। जब कोई कॉल आती है, तो डिस्पैचर को सही मात्रा में सहायता भेजनी होती है, लेकिन यदि उन्हें यह नहीं पता कि कितने लोग घायल हैं या किस प्रकार के वाहन शामिल हैं, तो प्रतिक्रिया में देरी होती है या वह असंगत होती है। एक तकनीशियन ने एक दृश्य का वर्णन किया जहाँ वे घटनास्थल पर पहुँचे और पाया कि बड़ी संख्या में लोग घायल थे क्योंकि डिस्पैचर ने स्थिति का कम आकलन किया था। मानवीय त्रुटि के अलावा, संचार के भौतिक उपकरण भी अक्सर गायब होते थे। दूरदराज के क्षेत्रों में या भूकंप के बाद, मोबाइल फोन नेटवर्क और रेडियो सिग्नल अक्सर विफल हो जाते हैं। तकनीशियनों ने अधिक एम्बुलेंस के लिए कॉल करने हेतु सिग्नल मिलने वाली जगह खोजने के लिए, मरीजों को पीछे छोड़कर, कई किलोमीटर दौड़ने का वर्णन किया। कॉल करने की यह सरल क्रिया भी उन बहुमूल्य मिनटों को छीन सकती है जो एक मरीज के पास नहीं होते।

भले ही संचार काम करे, लेकिन ज़मीन पर मौजूद संसाधन अक्सर अपर्याप्त होते हैं। अध्ययन में एम्बुलेंस और चिकित्सा आपूर्ति की भारी कमी पर प्रकाश डाला गया। कुछ मामलों में, एक एम्बुलेंस खराब हो जाती थी, जिससे पड़ोसी टीम को बहुत बड़े क्षेत्र को कवर करने के लिए मजबूर होना पड़ता था, जिसका अर्थ था कि वे देर से पहुँचते थे या बड़ी संख्या में पीड़ितों के लिए केवल एक ही वाहन के साथ आते थे। मानवीय तत्व भी उतना ही तनावपूर्ण था। तकनीशियनों ने अकेले एक अराजक दृश्य का सामना करने के तीव्र मनोवैज्ञानिक दबाव के बारे में बात की। कई लोगों ने स्वीकार किया कि अपने विश्वविद्यालय प्रशिक्षण के बावजूद, एक बड़ी जनहानि वाली घटना की वास्तविकता भयानक थी। उन्होंने वर्णन किया कि दर्जनों घायल लोगों और चिल्लाते परिवारों के सामने आने पर उनके हाथ कांपने लगते थे और दिमाग सुन्न हो जाता था। प्रणाली में अक्सर दृश्य को प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी होती थी, जिससे सामान्य कर्मचारियों को बिना किसी स्पष्ट मार्गदर्शक के असंभव निर्णय लेने पड़ते थे।

घटनास्थल पर व्याप्त अराजकता अक्सर समन्वित नेतृत्व की कमी के कारण और बढ़ जाती थी। जब कई आपातकालीन समूह—जैसे पुलिस, अग्निशमन विभाग और चिकित्सा दल—पहुंचते हैं, तो वे अक्सर एक एकल एकीकृत कमांडर के बिना कार्य करते हैं। अध्ययन में पाया गया कि विभिन्न समूह परस्पर विरोधी निर्देश देते थे, जिससे तकनीशियनों को उन तरीकों से मरीजों को ले जाने के लिए कहा जाता था जो चिकित्सा प्राथमिकताओं के विपरीत थे। एक प्रतिभागी ने एक ऐसे दृश्य का वर्णन किया जहाँ हर कोई अलग-अलग आदेश चिल्ला रहा था, जिससे एक ऐसी अव्यवस्था पैदा हुई जिसने घायलों को प्रभावी ढंग से छाँटना असंभव बना दिया। स्पष्ट कमांड संरचना के बिना, सबसे महत्वपूर्ण मरीजों की अनदेखी की जा सकती है जबकि कम गंभीर मामलों को पहले ले जाया जा सकता है, केवल इसलिए क्योंकि अंतिम निर्णय लेने के लिए कोई जिम्मेदार नहीं था।

शायद सबसे अप्रत्याशित चुनौती स्वयं जनता की ओर से आई। शोधकर्ताओं ने पाया कि राहगीरों और परिवार के सदस्यों का व्यवहार चिकित्सा प्रक्रिया को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है। जिज्ञासु दर्शक अक्सर अपने वाहन दृश्य के सामने पार्क कर देते थे, जिससे एम्बुलेंस का घायल तक पहुँचना बाधित हो जाता था। घबराहट और प्रेम से प्रेरित परिवार के सदस्य कभी-कभी तकनीशियनों को शारीरिक रूप से पकड़ लेते थे, और मांग करते थे कि उनके रिश्तेदार का इलाज सबसे पहले किया जाए, चाहे उनकी चोट कितनी भी गंभीर क्यों न हो। सबसे चरम मामलों में, यह डर हिंसा में बदल गया। तकनीशियनों ने बताया कि उन्हें क्रोधित रिश्तेदारों द्वारा हथियारों से धमकाया गया या शारीरिक रूप से हमला किया गया। इन क्षणों में, चिकित्सा कर्मियों को अपने स्वयं के सुरक्षा के लिए मरीजों का इलाज रोकना पड़ता था, जिससे घायल धूल में इंतजार करते रह जाते थे। अध्ययन बताता है कि ये सामाजिक-सांस्कृतिक कारक एक भारी मनोवैज्ञानिक बोझ पैदा करते हैं, जिससे तकनीशशियन न केवल अपने मरीजों के लिए, बल्कि अपने काम करने के अधिकार के लिए भी लड़ते हैं।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ये चुनौतियाँ आपस में गहराई से जुड़ी हुई हैं। संचार में विफलता संसाधनों की कमी की ओर ले जाती है; संसाधनों की कमी कर्मचारियों के तनाव को बढ़ाती है; और तनाव, भीड़ के साथ मिलकर, प्रभावी प्रबंधन को लगभग असंभव बना देता है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि इसने इन समस्याओं को हल कर दिया है, बल्कि यह एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है कि प्रणाली कहाँ विफल हो रही है। लेखक सुझाव देते हैं कि इसे ठीक करने के लिए, आपातकालीन प्रबंधकों को केवल अधिक उपकरण खरीदने से आगे देखना होगा। उन्हें डिस्पैचरों के लिए बेहतर प्रशिक्षण में निवेश करना चाहिए, दूरदराज के क्षेत्रों में काम करने वाले अधिक विश्वसनीय संचार नेटवर्क बनाने चाहिए, और स्पष्ट नेतृत्व संरचनाएं स्थापित करनी चाहिए जिनका पालन सभी आपातकालीन समूह कर सकें। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्हें जनता के साथ संबंधों को संबोधित करने की आवश्यकता है, भीड़ को प्रबंधित करने के तरीके खोजने चाहिए और कर्मचारियों की सुरक्षा सुनिश्चित करनी चाहिए ताकि घायलों की छँटनी बिना किसी बाधा के हो सके। भविष्य की आपदाओं में अधिक जीवन बचाने का मार्ग इस बात को समझने में निहित है कि चिकित्सा दल केवल एक बहुत बड़े, और अक्सर नाजुक, तंत्र का एक हिस्सा है।