Challenges of Triage in Mass Casualty Incidents from the Perspective of Emergency medical technicians: A Qualitative Content Analysis Study

当灾难降临时——无论是巴士车祸、地震还是火灾——最初的几分钟往往是决定生死的关键。在这些混乱时刻，一种被称为“检伤分类”（triage）的专门系统充当了应急响应的大脑。检伤分类是指根据伤者的伤情严重程度进行快速分类的过程，以确保有限的医疗资源能优先用于那些若立即接受治疗便能存活的人。这一系统高度依赖于急救医疗技术员（EMTs），即第一批抵达现场的专业人员。他们的职责不仅是救治患者，还要在混乱、噪音和恐惧的包围中做出迅速且关乎生死的决策。如果这种分类过程崩溃，整个生存链条就会瓦解，导致最危重的受害者无法得到救治。了解这些专业人员如何在如此高压的环境中应对，对于改进社会应对悲剧的方式至关重要。

伊朗南部法萨医科大学（Fasa University of Medical Sciences）的研究人员最近开展了一项研究，旨在探究究竟是什么阻碍了这项关键工作的开展。研究团队采访了18名具有处理大规模伤亡事件经验的急救医疗技术员。这类事件是指伤者人数超过了可用救援能力的事件。研究人员并未仅仅询问统计数据；他们与这些工作人员进行了长达一小时的深度访谈，请他们描述真实的经历、面临的障碍以及系统失效的时刻。通过倾听这些故事，研究人员揭示了一个复杂的挑战网络，其影响远超简单的医疗培训。他们发现，挽救生命的能力往往并非受限于勇气不足，而是受阻于断裂的通信线路、缺失的设备以及人群带来的巨大压力。

确定的最根本障碍是通信中断。技术员们描述了一个这样的系统：接听紧急电话的人员往往缺乏理解灾难规模所需的特定经验。当求救电话传来时，调度员理应派遣适量的援助，但如果他们不知道有多少人受伤或涉及何种车辆，响应就会出现延迟或错位。一名技术员讲述道，他到达现场后才发现伤者人数极其庞大，因为调度员低估了情况。除了人为错误外，物理层面的通信工具也经常缺失。在偏远地区或地震发生后，移动电话网络和无线电信号经常失效。技术员们描述说，他们不得不离开伤者奔跑数公里，只为寻找一个有信号的地方来呼叫更多救护车。这种试图拨打电话的行为可能会耗费掉患者所没有的宝贵时间。

即便通信正常，现场的资源也往往不足。研究强调了救护车和医疗物资的严重短缺。在某些情况下，救护车会发生故障，迫使邻近的小组承担更广的覆盖范围，这意味着他们到达时会迟到，或者只能用一辆车应对大量受害者。人的因素同样承受着巨大的压力。技术员们谈到了独自面对混乱现场时的强烈心理压力。许多人承认，尽管接受过大学培训，但在面对大规模伤亡事件时的现实情况依然令人恐惧。他们描述了自己的双手在颤抖，大脑在面对数十名伤者和尖叫的家属时陷入空白。系统往往缺乏足够的专业人员来管理现场，导致普通工作人员在没有明确领导指导的情况下，必须做出极其艰难的抉择。

现场的混乱往往因缺乏协调的领导力而加剧。当多个应急小组（如警察、消防部门和医疗队）同时抵达时，他们往往在没有统一指挥的情况下运作。研究发现，不同的小组会给出相互矛盾的指令，要求技术员移动患者的方式甚至与医疗优先级相悖。一位参与者描述了一个场景：每个人都在大声喊着不同的命令，造成了一种混乱，使得有效地对伤者进行分类变得几乎不可能。由于没有人负责做出最终决定，最危重的患者可能会被忽视，而较轻的病例却被优先转移。

或许是最难以预测的挑战来自于公众本身。研究人员发现，旁观者和家属的行为可能会严重干扰医疗流程。好奇的围观者常将车辆停在现场前方，阻挡救护车接近伤者。家属在恐慌和爱意的驱使下，有时会身体力行地抓住技术员，要求无论其伤势如何都要先救治其亲属。在最极端的情况下，这种恐惧会演变成暴力。技术员报告称，他们曾受到武器威胁或被愤怒的亲属肢体攻击。在这些时刻，医护人员不得不停止救治患者以保护自身安全，让伤者在尘土中等待。研究表明，这些社会文化因素造成了沉重的心理负担，迫使技术员不仅要为患者而战，还要为自己的工作权而战。

研究人员总结认为，这些挑战是深度交织在一起的。通信的失败会导致资源的匮乏；资源的匮乏会增加工作人员的压力；而压力结合混乱的人群，使得有效的管理几乎成为不可能。该研究并不声称已经解决了这些问题，但它为系统的失效之处提供了一份清晰的地图。作者建议，要解决这些问题，应急管理者需要超越单纯购买设备的思维。他们必须加强对调度员的培训，建立在偏远地区也能稳定运行的通信网络，并建立所有应急小组都能遵循的明确领导结构。最重要的是，他们需要处理好应急人员与公众之间的关系，寻找管理人群和保护工作人员的方法，从而确保伤者分类工作能够不受干扰地进行。在未来的灾难中，拯救更多生命的路径在于理解：医疗队只是一个更大、且往往非常脆弱的系统中的一部分。