Reimbursed Medicines for Severe Mental and Behavioural Disorders in Bulgaria, 2021–2025: A Contracting Treatment Footprint and the Concentration of Public Expenditure in Second-Generation Long-Acting Injectable Antipsychotics
بين عامي 2021 و2025، انخفض حجم العلاجات الممولة علنًا للاضطرابات النفسية الشديدة في بلغاريا، بينما تركز الإنفاق العام بشكل متزايد على عدد قليل من مضادات الذهان من الجيل الثاني طويلة المفعول وعالية التكلفة، مما أثار مخاوف بشأن تراجع الوصول إلى الرعاية واستدامة الميزانية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تعتمد رعاية الصحة النفسية بشكل كبير على الأدوية لمساعدة الأشخاص في إدارة الحالات الشديدة مثل الفصام، والاضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب الحاد. وفي العديد من البلدان، تساهم الحكومة في دفع تكاليف هذه الأدوية من خلال نظام تأمين وطني، مما يضمن قدرة المرضى على تحمل تكاليف العلاج الذي يحتاجون إليه. ومع ذلك، فإن طريقة إنفاق هذه الأموال ليست دائماً مباشرة وبسيطة؛ إذ تعتمد تكلفة الدواء بشكل كبير على كيفية تقديمه: فالحبة البسيطة التي تُؤخذ في المنزل تكلف أقل بكثير من الحقنة طويلة المفعول التي يعطيها الطبيب كل بضعة أسابيع. وعندما تكون ميزانية الصحة في بلد ما ضيقة، فإن الخيارات المتخذة بشأن الأدوية التي سيتم تمويلها يمكن أن تحدد ما إذا كان آلاف الأشخاص سيتلقون الرعاية أم سيُتركون دون دعم. إن فهم أنماط الإنفاق هذه أمر بالغ الأهمية، لأنه يكشف ما إذا كان النظام يصل إلى الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليه، أم أن الأموال تتركز على عدد صغير من العلاجات الباهظة الثمن بينما يسقط الآخرون في الفجوات.
قام باحثون في بلغاريا مؤخراً بفحص بيانات خمس سنوات، من عام 2021 إلى 2025، لمعرفة كيف أنفق صندوق التأمين الصحي العام في البلاد أمواله على الأدوية الخاصة بالاضطرابات العقلية والسلوكية الشديدة. لقد فحصوا كل مطالبة طبية للأدوية التي يتم تعويض تكلفتها لأربعة حالات محددة هي: الفصام، والنوبات الهوسية، والاضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب المتكرر. كان هدفهم هو تتبع ليس فقط عدد الأشخاص الذين عولجوا، بل أيضاً كيفية توزيع التكلفة الإجمالية عبر أنواع مختلفة من الأدوية ومناطق مختلفة من البلاد. وما وجدوه هو نظام يتقلص حجمه وفي الوقت نفسه يهيمن عليه مجموعة صغيرة جداً من الحقن عالية الثمن.
خلال فترة السنوات الخمس، انخفض إجمالي عدد المرات التي تلقى فيها المرضى أدوية مستردة التكلفة بنسبة تقارب تسعة بالمائة. وفي الوقت نفسه، انخفض إجمالي المبلغ المنفق على هذه الأدوية بنسبة تقارب عشرين بالمائة. وهذا يعني أن متوسط التكلفة لكل حالة علاجية قد انخفض فعلياً، لكن الحجم الإجمالي للرعاية المقدمة من قبل النظام العام كان ينكمش. لاحظ الباحثون أن هذا الانخفاض لم يكن موحداً عبر جميع أنواع الأدوية؛ فقد انخفض استخدام مضادات الاكتئاب وأدوية القلق الشائعة بشكل حاد، بينما ظل استخدام مضادات الذهان القديمة والأرخص ثمناً (الحقن) مستقراً. وفي المقابل، انخفض استخدام مضادات الذهان الجديدة من الجيل الثاني طويلة المفعول قليًلا، ومع ذلك، استمرت هذه الأدوية الباهظة في استهلاك الجزء الأكبر من الميزانية.
كان الاكتشاف الأكثر إثارة للدهشة هو مدى عدم التوازن في إنفاق الأموال. فعلى الرغم من أن هذه الحقن الجديدة طويلة المفعول لم تشكل سوى أقل من أربعة بالمائة من إجمالي حالات العلاج المسجلة، إلا أنها استحوذت على أكثر من نصف إجمالي الأموال المنفقة. ولوضع هذا في منظور، فإن حالة علاج واحدة باستخدام أحد هذه الحقن الباهظة كلف صندوق التأمين حوالي ثلاثمائة يورو، بينما كلف قرص مضاد للذهان تقليدي حوالي خمسة عشر يورو. أما حقن "الديبو" (Depot) من الجيل الأول القديمة، والتي تؤدي وظيفة مماثلة لضمان التزام المرضى بتناول دوائهم، فقد كلف النوع منها أقل من أربعة يورو لكل حالة علاجية. ورغم كونها أرخص بكافٍ، كانت هذه الحقن القديمة هي النوع الوحيد من الأدوية الذي لم ينخفض استخدامه خلال فترة الدراسة.
وقد كان هذا التركيز المالي مدفوعاً بأربعة منتجات محددة فقط، وجميعها من الحقن الجديدة طويلة المفعول. فقد استهلكت هذه الأدوء الأربعة معاً أكثر من نصف الميزانية الوطنية الكاملة لأدوية الصحة النفسية. وأشار الباحثون إلى أن نمط الإنفاق هذا لم يكن مجرد انعكاس لوجود المزيد من المرضى المصابين بالفصام، وهم المستخدمون الرئيسيون لهذه الأدوية. بدلاً من ذلك، أظهرت البيانات أن المناطق التي تنفق أكبر قدر من المال لكل مريض هي ببساطة المناطق التي وصف فيها الأطباء هذه الحقن الباهظة بشكل متكرر. ففي بعض المناطق، كانت حصة الميزانية الموجهة لهذه الحقن تقترب من سبعين بالمائة، بينما كانت في مناطق أخرى أقل من خمسين بالمائة، رغم أن عدد المرضى المعالجين في تلك المناطق كان متشابهاً.
تشير الدراسة إلى أن انكماش عدد العلاجات المستردة التكلفة لا يعني وجود عدد أقل من الأشخاص الذين يحتاجون للمساعدة. فبلغاريا لديها بالفعل واحدة من أدنى معدلات تغطية علاج الصحة النفسية في أوروبا، وكانت أكبر الانخفاضات في استخدام الأدوية قد حدثت للحالات الأقل خطورة أو تلك التي يصعب تأهيلها بموجب القواعد الحالية. ويقترح الباحثون أنه مع ازدياد تعقيد النظام العام وتكلفته، قد ينتقل المرضى والأطباء نحو دفع تكاليف الأدوية الأرخص من جيوبهم الخاصة، أو ببساطة الاستغناء عن العلاج. وتشير البيانات إلى أن الميزانية العامة تتركز بشكل متزايد على شريحة ضيقة من الرعاية عالية التكلفة، مما يترك مساحة ضئيلة جداً لمجموعة واسعة من العلاجات اللازمة للاكتئاب والقلق واستقرار المزاج.
في نهاية المطاف، تشير النتائج إلى قرار حاسم يواجه النظام الصحي. فالمسار الحالي يشهد تدفق غالبية الأموال نحو عدد قليل من الحقن الباهظة الثمن، بينما ينكمش حجم الرعاية الإجمالية ويتراجع استخدام البدائل الفعالة والأرخص ثمناً. ويرى الباحثون أنه إذا كان الهدف هو توفير وصول عادل لرعاية الصحة النفسية، فيجب أن ينتقل التركيز من مجرد تتبع عدد الأشخاص الذين عولجوا إلى فهم كيفية إنفاق الأموال. ويقترحون أن النظام بحاجة إلى إعادة تقييم التوازن بين هذه الصيغ الجديدة المكلفة والخيارات الأقدم والأرخص بكثير والتي ظلت قيد الاستخدام، لضمان أن تدعم الميزانية نطاقاً واسعاً من المرضى بدلاً من مج تع دعم عدد قليل منهم. وبدون مثل هذه التغييرات، يخاطر النظام العام بأن يصبح آلية لتمويل تخصص عالي التكلفة لقلة من الناس، بينما يُترك عامة السكان الذين لديهم احتياجات نفسية لإدارة رعايتهم دون دعم.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.