Reimbursed Medicines for Severe Mental and Behavioural Disorders in Bulgaria, 2021–2025: A Contracting Treatment Footprint and the Concentration of Public Expenditure in Second-Generation Long-Acting Injectable Antipsychotics
在2021年至2025年间，保加利亚针对严重精神疾病的公共报销治疗量有所下降，同时公共支出日益集中于少数几种高成本的第二代长效注射抗精神病药物，这引发了对医疗获取能力降低和预算可持续性的担忧。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
心理健康护理在很大程度上依赖药物来帮助人们应对如精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症等严重疾病。在许多国家，政府通过国家保险制度资助这些药物的费用，以确保患者能够负担得起所需的治疗。然而，这些资金的使用方式并不总是那么简单直接。药物的成本在很大程度上取决于其给药方式：在家服用的简单药片成本远低于每隔几周由医生进行一次的长效注射剂。当一个国家的医疗预算紧张时，关于资助哪些药物的选择，将决定是成千上万的人能获得护理，还是有人被遗留在支持体系之外。了解这些支出模式至关重要，因为这揭示了该系统是在触及那些最需要帮助的人，还是将资金集中在极少数昂贵的治疗方案上，而让其他人陷入困境。
保加利亚的研究人员最近检查了 2021 年至 2025 年这五年的数据，以观察该国的公共医疗保险基金在精神和行为障碍药物方面的支出情况。他们审查了针对精神分裂症、躁狂发作、双相情感障碍和复发性抑郁症这四种特定疾病的所有报销药物索赔记录。他们的目标不仅是追踪治疗了多少人，还要追踪总成本是如何分布在不同类型的药物以及全国不同地区的。他们的发现是一个正在缩小规模，同时又同时被极少数高价注射剂所主导的系统。
在五年的时间里，患者接受报销药物的总次数下降了近 9%。与此同时，用于这些药物的总支出下降了近 20%。这意味着每次治疗过程的平均成本实际上降低了，但公共系统提供的整体护理量却在萎缩。研究人员观察到，这种下降在不同类型的药物之间并不均衡。常用抗抑郁药和抗焦虑药物的使用量大幅下降，而较旧且较便宜的注射式抗精神病药物的使用量保持稳定。相比之下，新型第二代长效注射抗精神病药物的使用量也略有下降，但这些昂贵的药物仍然吸收了绝大部分的预算。
最令人震惊的发现是资金支出极其不均。尽管这些新型长效注射剂在所有记录的治疗案例中占比不足 4%，但它们却占据了总支出的一半以上。为了直观理解，一次使用这类昂贵注射剂的治疗过程，保险基金大约要支付 300 欧元，而标准的口服抗精神病药片每次仅需约 15 欧元。尽管这些旧的一代注射剂（depots）具有类似的确保患者服药的功能，但它们的成本不到每次 4 欧元。尽管成本如此之低，但这些旧款注射剂是研究期间唯一使用量没有下降的药物类型。
这种财务集中是由仅仅四种特定产品驱动的，它们全部属于新型长效注射剂。这四种药物共同消耗了国家精神类药物总预算的一半以上。研究人员指出，这种支出模式并非仅仅反映了精神分裂症患者人数的增加（精神分裂症患者是这些药物的主要使用者）。相反，数据显示，每个患者支出最高的地区，仅仅是那些医生更频繁开具这些昂贵注射剂的地区。在某些地区，用于这些注射剂的预算份额接近 70%，而在其他地区则低于 50%，尽管这些地区的患者人数是相似的。
研究表明，报销治疗次数的减少并不意味着需要帮助的人变少了。保加利亚的心理健康治疗覆盖率已经是欧洲最低的水平之一，而药物使用量的剧烈下降主要发生在那些病情较轻或在现有规则下较难符合报销条件的疾病上。研究人员提出，随着公共系统变得越来越昂贵且复杂，患者和医生可能会转向自费购买更便宜的药物，或者干脆放弃治疗。数据表明，公共预算正日益集中于一小部分高成本护理，导致用于抑郁、焦虑和情绪稳定所需的更广泛治疗的空间变得非常狭窄。
最终，这些发现指向了医疗系统面临的一个关键决策。目前的路径是：大部分资金流向了少数昂贵的注射剂，而整体护理量在萎缩，且廉价有效替代品的使用量也在下降。研究人员认为，如果目标是提供公平的心理健康护理，那么重点必须从仅仅追踪治疗了多少人，转向理解资金是如何被使用的。他们建议，系统需要重新评估这些昂贵的新型制剂与那些仍在使用中的旧款、廉价选择之间的平衡，以确保预算支持广泛的患者群体，而非仅仅是少数人。如果不做出此类改变，公共系统面临着成为一种只为少数人提供高成本专科服务的机制，而让更广泛的心理健康需求人群在缺乏支持的情况下自行应对风险。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。