Unilateral mesh pectopexy in a patient with severe pelvic adhesions

يعتبر جسم الإنسان بنية معقدة حيث تُثبت الأعضاء في مكانها بواسطة شبكة من الأنسجة والأربطة. وعندما تضعف هذه الدعامات، يمكن لأعضاء الحوض أن تنزلق من موضعها الصحيح، وهي حالة تُعرف باسم هبوط أعضاء الحوض. تعد هذه المشكلة شائعة ويمكن أن تعطل الحياة اليومية بشكل كبير، مسببةً عدم الارتياح والقيود الجسدية. ولعقود من الزمن، اعتمد الجراحون إجراءً قياسيًا لعلاج هذه المشكلة: عملية تثبيت المهبل بالتعليق العجزي (laparoscopic sacrocolpopexy). في هذه العملية، يستخدم الجراح شبكة اصطناعية صغيرة لرفع أعضاء الحوض وإعادتها إلى مكانها، ثم يثبت الطرف الآخر من الشبكة في النتوء العجزي، وهو حافة عظمية قوية عند قاعدة العمود الفقري. وتعتبر هذه الطريقة هي المعيار الذهبي لأنها فعالة للغاية. ومع ذلك، يتطلب هذا النهج القياسي وصولاً واضحاً إلى أسفل البطن والعمود الفقري. وبالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية متعددة في البطن في الماضي، غالباً ما يتغير المشهد الداخلي بسبب الأنسجة الندبية. هذه الالتصاقات، أو النطاقات من الأنسجة اللزجة، يمكن أن تربط الأعضاء ببعضها البعض وتغطي المعالم الجراحية، مما يجعل الإجراء القياسي خطيراً أو مستحيلاً من الناحية التنفيذية الآمنة.

في تقرير حالة حديث من جامعة شووا الطبية، عالج فريق من الجراحين هذا التحدي تحديداً لدى امرأة تبلغ من العمر 54 عاماً لم تلد من قبل ولكنها خضعت لأربع عمليات جراحية سابقة في البطن. كانت تعاني من هبوط أعضاء الحوض من الدرجة الثانية، وهو درجة متوسطة من الانزياح. خطط الفريق الطبي في البداية للجراحة القياسية لإعادة تموضع أعضائها. ومع ذلك، بمجرد الدخول إلى البطن، واجهوا التصاقات كثيفة وواسعة النطاق جعلت من غير الآمن كشف النتوء العجزي. علاوة على ذلك، كانت الأنسجة الندبية في الجانب الأيمن من حوضها شديدة لدرجة أنها منعت الجراحين من ربط الشبكة بذلك الجانب بأمان. وأمام هذه العقبات، قام الجراحون بتكييف نهجهم؛ فبدلاً من التثبيت القياسي ثنائي الجوانب، أجروا عملية تثبيت مهبلي أحادية الجانب (unilateral mesh pectopexy). في هذا الإجراء المعدل، قاموا بتثبيت شبكة من البولي بروبلين برباط كوبر الأيسر، وهو حزمة قوية من الأنسجة في أرضية الحوض، وثبتوا الطرف الآخر بجذع عنق الرحم تحت شد متوسط. تم اختيار هذا التثبيت أحادي الجانب لأن الجانب الأيمن كان ملتصقاً جداً بحيث لا يمكن إجراء عملية عليه، ولأن الجانب الأيسر وفر نقطة إرساء آمنة وسهلة الوصول.

كانت نتيجة هذا التكيف ناجحة. ففي موعد المتابعة بعد اثني عشر شهراً من الجراحة، أفادت المريضة بعدم وجود أي أعراض. لم تظهر أي علامة على عودة الهبوط، ولم تعانِ من أي مضاعفات متعلقة بالشبكة. لاحظ الجراحون أن هذا النهج أحادي الجانب وفر دعماً كافياً لأعضاء الحوض مع تجنب المخاطر المرتبطة بمحاولة التشريح عبر الأنسجة الندبية الثقيلة. تشير الحالة إلى أنه عندما تمنع الالتصاقات الواسعة استخدام التقنية ثنائية الجوانب أو نقطة الإرساء القياسية، فإن التثبيت أحادي الجانب بنقطة إرساء مختلفة يمكن أن يكون بديلاً حيوياً وآمناً. تسمح هذه الطالة للجراحين باستعادة الدعم دون فرض إجراء قد يضر بالهياكل المحيطة. ومن خلال استخدام جانب واحد فقط، تقلل الجراحة أيضاً من الشد على أرضية الحوض، مما يحافظ على الحركة الطبيعية بشكل أكبر. ويخلص التقرير إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ندبات داخلية شديدة، توفر هذه التقنية المعدلة حلاً عملياً عندما لا يمكن استخدام الطرق التقليدية، مما يضمن بقاء العلاج الفعال متاحاً حتى في الحالات المعقدة.